贫困生认定申请表

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附件2：

湖南工业大学家庭经济困难学生认定申请表

学生本人基本情况

姓 名 身份证号码 学院（系） 在校联系电话

注：可另附详细情况说明



学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由



学生签字：

年 月 日



A.家庭经济一般困难□

民 主 评 议

推 荐 档 次

C.家庭经济特殊困难□

陈 述 理 由



评议小组组长签字：

年 月 日







性别

政治面貌

出生年月

专业班级



家庭人均年收入

民族



元

B.家庭经济困难□

D.家庭经济不困难□

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经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，

认 定 决 定

院 （系）意 见

□同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。

调整为 。

工作组组长签字： 年 月 日

学生资助管理中心意见

经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，

□同意工作组和评议小组意见。 □不同意工作组和评议小组意见。 调整为 。

负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）



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