行政复议和解书

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行政复议和解

申请人（姓名 ___________ 性 ______ 岀生年 __________________

住所（联系地址

（法人或者其他组织（名称 ___________________________________ 住所（联系地址

法定代表人或者主要负责人（姓名 ___________ 职

]

委托代理人（姓名 __________ 住____________________ （联系地址

被申请人（名称 ____________________________________________ 住

法定代表人或者主要负责人（姓名 ___________ 职

第三人（姓名称 ____ 住 ________________________ （联系地址

委托代理人（姓名 ____ 住 __________________________ （联系地址]

申请人对被申请人（具体行政行为 _________________ 不服，

_____________ 日 __________ （行政复议关）申请行政复议


（行政复议机关）依法己予理

经申请人与被申请人协商，自愿达成如下和解协议。申请人 ____________________________________________ 时撤回行政复 议申请

本和解协议一 ____ 份，当事人各执一份， _________ （行政复议机

构）提交一份

申请人

（签字或者盖

章

被申请人 （盖章

第三人

（签字或者盖章

_ ]

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