四逆汤加外苔茯苓饮医案

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获苓四逆汤出自张仲景著《伤寒论》：“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者获苓四逆汤主之。”太阳病因发汗太过，又误用攻下，损阳及阴，而用获苓四逆汤(获苓、人参、附子、干姜、甘草)治之。从本方的组成看，用药由四逆汤(附子、干姜、甘草)四逆加人参汤(附子、干姜、甘草、人参)发展而来，即在四逆加人参汤回阳固脱、益气生津的基础上，重用获苓以健中安神。魏老认为，本方用药精要，重点突出，配伍得当，从方义分析推测，原文的证候叙述过于简略，获苓四逆汤的适应证当有：无热恶寒，手足逆冷，精神疲惫，心悸怵惕，烦躁自汗；或干呕纳呆，腹痛下利；或腹满拘急，尿少，面跗浮肿，口不渴或渴而不欲饮；或素有寒饮，咳喘频作，舌淡，苔薄白而润，脉微细或沉弱。魏老常直接采用本方或以本方为主酌情加减，治疗因元阳不足、阴寒内盛、心肾阳虚、水气凌心、中焦失运等引起的多种疾病，取得较好疗效，特别是本方对缓解危急重症，调治疑难杂病具有积极作用。

某女。右胁下剧痛4天。曾发热恶寒，有胁痛病史。诊见：神疲，形瘦，面黄，头痛，夜寐不安，大便4日未行，四肢清冷，体温偏低，虚里跃动。舌淡、苔黄腻，脉沉微。西医诊断为急性胆囊炎。证属厥阴寒盛。治拟温阳壮神为主，酸甘辛苦疏泄为辅，获苓四逆汤合乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、川椒)加减。药用：获苓9g，党参9g，淡附子9g，干姜3g，炙甘草3g，川椒3g，桂枝3g，乌梅6g，黄连3g，白芍6g。服






上药1剂后胁痛缓解，3剂后疼痛不作，脉转和缓，四肢已温，病情缓解。继用利胆通腑、清热化湿、健脾和胃法，调治10天而愈。 按：本案看似“急性炎症”，从大便未行、苔黄腻看，确有湿热滞留之象。但患者剧痛、肢冷、脉微、舌淡、虚里跃动，属本元不足，阳气已衰，阴寒内盛无疑，当务之急是温阳救逆，故用附子、干姜、川椒、桂枝温阳散寒，党参、获苓益气壮神，乌梅、黄连通降泄热，白芍、甘草缓急止痛。阳气来复，疼已缓解，病情稳定、再图祛邪清利。

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