随班就读学生档案—档案登记表

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临朐县随班就读学生档案登记表

学校〔章〕 姓名

学生根本信息

学籍号 身份证号 有无特长 籍贯 出生地





监护人1

监护人信息

姓名 关系 工作单位

联系

残疾类别

智力

视力 父女

邮政编码

听力

精神

姓名 关系 工作单位

联系 肢体

其他



母女

辛寨初级中学 性别 出生日期 联系 通信地址

现住址 户口所在地



民族 邮政编码





监护人2

邮政编码 残疾程度







相片

262610

学生家长对学生是否认可为智障 学生在校外有无康复经历 学生到医院检查情况 其

它是否接受过资助 信

息 其他

学生主要特征表现：





所在学校意见





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