血汗症治验

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血汗症治验

解放军第533医院 周志军 徐先平（云南 昆明 650224）

第二炮兵总医院 李 军 高 赢（北京市 100081） 患者姜某，男，77岁。2010年12月9日初诊，诉汗多，汗出染衣成铁锈色1个月；咳喘，乏力10余天。1个月前患者无明显诱因出现汗多，汗出不分白昼，不分动静，刚开始时2-3天能把白衬衣汗成铁锈色。近10余天,咳嗽,痰多易咯出，喘息，乏力，全身困重如被绳捆，每天汗出能把白衬衣染成铁锈色，味腥臭，全身皮肤正常，无明显出血点，亦无皮肤瘙痒症状，面部及四肢无浮肿，大便正常，小便微少，舌质淡胖，舌尖微红，苔薄白微腻，脉濡。患者既往有支气管哮喘病史多年，每年发作1-2次，右耳听力下降多年（已配助听器），在出现血汗时并无特殊不适，也没有服用其他药物及特殊食物。查血生化肝肾功未见异常，胸片示：慢性支气管炎声像图，血常规示：HbAG16.7mg/ml，出凝血时间正常，小便常规正常，体温36.7C，血压120/76mmHg。结合患者年龄，病史，症状及舌脉，诊断为血汗症，证属气虚不固，湿阻三焦；治法以益气固表,宣畅气机，清热利湿，凉血止汗。拟方以玉屏风散合三仁汤加味，处方如下：黄芪30g,白术15g,防风10g,浮小麦30g,滑石30g,通草10g,波寇10g,杏仁15g,生苡仁30g,地龙20g,生龙骨30g,生牡蛎30g,淡竹叶6g,法半夏15g,厚朴15g,紫草30g,生甘草6g。三剂，每剂吃4次，每天吃1剂，嘱其3天后一定复诊。2010年12月14



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日患者按时复诊，诉汗出，血汗已减轻一半有余，咳喘有减，力有增，全身困重全消，药效神速，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉弦，守上方六剂。2010年12月20日患者三诊，诉汗出，血汗吃完第八剂药已止，微咳痰少，喘止，精气神犹如生病前，舌质淡，苔薄白，脉弦，拟三子养亲汤加减调理咳嗽，三剂。2010年12月30日电话回访时说血汗没复发，咳嗽已好，截止发稿前电话回访时说血汗依然没复发。

按：血汗也称汗血、肌衄，是指汗液颜色淡红或鲜红，或铁锈色而言。血汗症属中医“血汗”、“汗血”、“肌衄”等范畴。首见《诸病源候论〃血证诸候〃汗血候》。宋〃陈无择在《三因极一病证方论〃汗血证治》中明确提出：“病者汗出正赤污衣，名曰汗血”。清〃沈金鳌在《杂病源流犀烛〃诸汗源流》中指出： “血汗者，汗出污衣，甚如苏木水湔染，即《内经》之蠛症”。《惠直堂经验方》卷四：“血汗，出汗红色也，血自毛孔出。即肌衄，又称脉溢”。

《惠直堂经验方》认为“乃虚弱极虚弱有火之症也”。《诸病源候论》认为汗血的病因病机与心、肝有关，“肝藏血，心之液为汗，言肝心俱伤于邪，故血从肌腠而出也”。《血证论》认为与心、肝、肺、胃有关，“心肺火盛，逼血从毛孔出”；“肝火亢烈，逼血妄行”，“胃火亢甚，亦能汗血，以胃主肌肉，热蒸肌肉，故令汗血”，“血汗着，则由胆经受热，血遂妄行，又与手少阴气并，故成此症。”笔者认为，血汗症是气虚不固，湿阻三焦，血从膜



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