【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《失血性休克护理个案》,欢迎阅读!
病情介绍:
患者许**,男,78岁,2009年7月10日19时30分,因反复呕血排黑便1天半拟“上消化道出血,失血性休克”收入ICU,经补液,输血,止血等对症处理,出血症状已有所缓解,血压逐渐上升到132/108mmHg.体查无发现肝脾肿大。窦性心律。 一.护理评估: 1. 病史
(1)患病及治疗过程:患者有慢性胃溃疡的病史,于7月9日早上上午十点进食猪红粥后半小时出现呕吐暗红色物(量欠评),伴头晕,冷汗。患者以为呕的是猪红粥,为引起重视,10日早上排柏油便1次,约200g,伴头痛加重,当地医院拟“上消化道出血”对症治疗未见好转,转入本院ICU予补液,止血,输血等对症治疗。 (2)心理-社会评估:患者无出现恐惧,易激动,焦虑等不良的心理。患者家属对其非常关心和支持。 2.身体状况:
(1)全身状况:患者自患病以来,精神疲倦,食欲差,无发热、咳嗽、头痛,意识无障碍。
(2)皮肤粘膜:无黄染,未见皮下瘀斑淤血。
(3)肌肉关节:肌肉无萎缩,肌力5级,关节无红肿,无畸形。 (4)体查无触及肝脾肿大,严重贫血貌。
护理个案
3.实验室及其他检查
(1)血压132/108mmHg,脉搏75次/分钟,呼吸18次/分钟 (2)CVP:9.52cm H2O
(3)血小板:3.01×10 L 白细胞:13.3×10L 血小板94×10L 二.护理诊断
1.有血容量不足的危险:与上消化道出血有关。 2.有皮肤完整性受损的危险。 三护理计划
1.短期:予止血处理后半小时内止血。
2.长期:治疗期间无再次出血,卧床期间无皮肤受损。 四.护理措施 1.病情监测:
(1)生命体征:监测有无心率加快、心率失常、脉搏细速、血压有无下降。
(2)精神和意识状态:有无疲倦、烦躁不安、嗜睡。
(3)观察并准确记录呕吐物和粪便的性质、颜色、量,估计继续出血和再次出血的判断。及时报告医生。
(4)定期复查红细胞和白细胞计数以及血红蛋白的量,以及大便隐血。
(5)监测电解质和血气分析的变化。
2.体位与保持呼吸道通畅:绝对卧床休息,平卧并将下肢略太高,头偏向一侧防止窒息或误吸,及时吸痰。告知病人习惯床上大小便以
免引起体位性低血压晕厥。
3.治疗护理:建立静脉通道,配血,输血,输液以及各种对症治疗,备急救药物。输血前注意核对,输血过程中注意病人有无溶血等不良反应。
4.饮食护理:出血期间禁食,止血后遵医嘱给予胃肠外营养。 5.心理护理:解释安静休息有利于止血,注意观察病人的心理变化。及时给予安慰和鼓励。
6.定时翻身拍背,保持床单的清洁干燥,呕吐后及时漱口。 五.护理评价:
1.患者出血症状得到控制。 2.卧床期间无发生压疮。
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