失血性休克护理个案

2022-05-16 23:47:16   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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病情介绍:

患者许**,男,78岁,20097101930分,因反复呕血排黑便1天半拟“上消化道出血,失血性休克收入ICU,经补液,输血,止血等对症处理,出血症状已有所缓解,血压逐渐上升到132108mmHg.体查无发现肝脾肿大。窦性心律。 一.护理评估: 1. 病史

1)患病及治疗过程:患者有慢性胃溃疡的病史,于79日早上上午十点进食猪红粥后半小时出现呕吐暗红色物(量欠评)伴头晕,冷汗。患者以为呕的是猪红粥,为引起重视,10日早上排柏油便1次,约200g,伴头痛加重,当地医院拟“上消化道出血”对症治疗未见好转,转入本院ICU予补液,止血,输血等对症治疗。 2心理-社会评估:患者无出现恐惧,易激动,焦虑等不良的心理。患者家属对其非常关心和支持。 2.身体状况:

1)全身状况:患者自患病以来,精神疲倦,食欲差,无发热、咳嗽、头痛,意识无障碍。

2)皮肤粘膜:无黄染,未见皮下瘀斑淤血。

3)肌肉关节:肌肉无萎缩,肌力5级,关节无红肿,无畸形。 4)体查无触及肝脾肿大,严重贫血貌。

护理个案


3.实验室及其他检查

1)血压132108mmHg,脉搏75次/分钟,呼吸18次/分钟 2CVP:9.52cm H2O

3)血小板:3.01×10 L 白细胞:13.3×10L 血小板94×10L 二.护理诊断

1.有血容量不足的危险:与上消化道出血有关。 2.有皮肤完整性受损的危险。 三护理计划

1.短期:予止血处理后半小时内止血。

2.长期:治疗期间无再次出血,卧床期间无皮肤受损。 四.护理措施 1.病情监测:

1)生命体征:监测有无心率加快、心率失常、脉搏细速、血压有无下降。

2)精神和意识状态:有无疲倦、烦躁不安、嗜睡。

3)观察并准确记录呕吐物和粪便的性质、颜色、量,估计继续出血和再次出血的判断。及时报告医生。

4)定期复查红细胞和白细胞计数以及血红蛋白的量,以及大便隐血。

5)监测电解质和血气分析的变化。

2.体位与保持呼吸道通畅:绝对卧床休息,平卧并将下肢略太高,头偏向一侧防止窒息或误吸,及时吸痰。告知病人习惯床上大小便以


免引起体位性低血压晕厥。

3.治疗护理:建立静脉通道,配血,输血,输液以及各种对症治疗,备急救药物。输血前注意核对,输血过程中注意病人有无溶血等不良反应。

4饮食护理:出血期间禁食,止血后遵医嘱给予胃肠外营养。 5.心理护理:解释安静休息有利于止血,注意观察病人的心理变化。及时给予安慰和鼓励。

6.定时翻身拍背,保持床单的清洁干燥,呕吐后及时漱口。 五.护理评价:

1.患者出血症状得到控制。 2.卧床期间无发生压疮。




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