控辍保学工作记录表

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附件2

罗甸县控辍保学劝返动员工作记录表

学校： 学生姓名 辍学年级（班） 辍学时间 捆绑责任教师



学校负责人： 性别



民族





走访时间： 出生年月

日 身份证号



家庭住址

辍学原因 捆绑责任教师 联系电话

学生去向



劝返动员记录



动员效果

家长（监护人） 签字按手印













家长联系 电话







填表说明：1.此表每走访一次，填写1份，

精选表格

2.附上与动员相关的图片作为走访的佐证材料。


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精选表格

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