儿童入园(入托)健康体检表

2023-03-31 22:06:47   文档大全网     [ 字体: ] [ 阅读: ]

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儿童入园(所)健康检查表



编号:

姓名 既往病史 过敏史



性别

年龄

出生日期



1. 先天性心脏病 2.癫痫 3.高热惊厥 4.哮喘 5.其他

(高)







口腔

龋齿数

儿童家长确

认签名

kg

cm





皮肤

体重



体格检查



视力

牙齿数

头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部

心肺 肝脾 外生殖器 其他

血红蛋白(Hb)

辅助检查

其他



丙氨酸氨基转移酶

(ALT)

检查结果 医生意见

医生签名: 检查单位:

体检日年 检查单位盖章)








儿童转园()健康证明



儿童姓名

离园日期

既往病史

家长签名



卫生保健人员签名: 转出单位: 期: (转出单位盖章)

备注:自儿童离园之日起有效期3个月。



性别



出生日期

转入新园名称 目前健康状况






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