FRM-1010-MR080 输尿管结石临床路径表单

2022-03-04 06:50:03 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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南京明基医院

输尿管结石临床路径表单

姓名

床号

病历号码

□ 男 □ 女

年龄

岁

第一诊断为输尿管结石〔ICD-10：N20.1, N13.202〕行经输尿管镜碎石取石术〔ICD-9-CM-3：56.0〕标准住院日：≤7天

住院第3天

时间住院第1-2天

〔手术日〕

主要诊疗工作

重点医嘱

□ 询问病史，体格检查，影像学检查 □ 完成病历及上级医师查房

□ 完成医嘱，术前小结，术前讨论 □ 向患者及家属交代围手术期考前须知 □ 签署手术知情同意书

□ 授权委托书，身份证复印件

长期医嘱：

□ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理

□ 饮食◎普食◎糖尿病饮食◎其他

□ 根底用药〔糖尿病、心脑血管疾病等〕

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规

□ 肝肾功能、电解质、血型 □ 感染性疾病筛查、凝血功能 □ 胸片，心电图 □ 手术医嘱

□ 备术中使用尿管及D-J管

□ 入院介绍 □ 健康宣教 □ 相关检查指导

□ 术前常规准备及注意实现

□ 无 □有，原因： 1． 2．

□ 术前拍结石定位片 □ 手术

□ 术后标本送结石分析

□ 术后向患者及家属交待病情及考前须知 □ 完成术后病程记录及手术记录长期医嘱：

□ 经输尿管镜碎石取石术后护理常规 □ 一级护理

□ 6小时后少量流质饮食 □ 6小时后恢复根底用药 □ 尿管接无菌袋

临时医嘱： □ 输液

□ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑酸剂

主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

□ 麻醉后考前须知及病情观察 □ 术后引流管护理方法 □ 术后饮食饮水指导 □ 术后生活指导 □ 无 □有，原因： 1． 2．

时间

主要诊疗工作

住院第7-8天〔术后第4-5天〕

□ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 完成病程记录 □ 预出院

长期医嘱：

□ 口服抗菌药物

□ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 酌情拔尿管

临时医嘱：

□ 复查：血常规、尿常规、KUB

□ 拔管后排尿问题护理指导 □ 饮食饮水指导 □ 活动指导

住院第9-10天〔出院日〕

□ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房 □ 出院

□ 向患者及家属交代出院后考前须知 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者

出院医嘱： □ 今日出院

□ 耻骨上造瘘伤口换药

□ 出院带药：抗菌药物、抑制膀胱痉挛药〔必要

时〕、根底药 □ 定期复查

重点医嘱

主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名

□ 指导患者办理出院，询问是否复印病历 □ 出院后活动饮食指导 □ 用药指导

□ 嘱出现发热、血尿急诊就诊 □ 遵医嘱定期复查 □无 □有，原因： 1． 2．

□无 □有，原因： 1． 2．