特别事件报告模板

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编号：

特别事件报告

公司：





No.

关于：

报告人： 事件地点： 1. 事件描述：

职务：

报告时间：

事发时间：

现场当值者： 现场首要目击者：

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编号：

2. 事件影响及损害 ：



2.1. 有□ 否 □√ 造成人身伤害：



2.2. 有□√ 否 □招致物业破坏及财产损失：



2.3. 有□√ 否 □影响业主或租户：



2.4. 有□√ 否 □招致业主或租户直接财产损失：



2.5. 合计损失金额：



3. 事件处置：



3.1. 有□√ 否 □通知相关部门：



通知人：



通知发出时间： 被通知人： 抵达时间：

3.2. 各部门主要处置行动：



3.3. 主要参与事件处置者：



3.4. 事件处置结果：



3.5. 恢复提供正常服务时间：



3.6. 有□ 否 □向保险公司索赔：



4. 相关记录 ：



附件1.



； ； 。

附件2.



附件3.



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