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劳动仲裁和解赔偿协议
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甲 方：
乙 方：
签订日期：
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劳动仲裁和解赔偿协议
申请人：______________， 被申请人：______________公司。
法定代表人：______________，职务：_________________经理。 申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认_______________与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：_________________
一、申请人亲属_______________与被申请人存在劳动关系; 二、申请人与被申请人认为_______________于 在_______________省_______________
市
_______________
路
_______________
镇
_______________高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。 申请人保证_______________其他亲属同意该协议书，否那么由_______________承担责任。本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_______________市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。 申请人：_________________ 被申请：_________________
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____ 年 _____ 月 _____ 日
第3页，共3页
本文来源：https://www.wddqxz.cn/e8a1b5db920ef12d2af90242a8956bec0975a518.html
2022-08-06
