病机十九条

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(2病机十九条记忆法与解读

病机十九条出自：【素问·至真要大论】是中医诊断和治疗疾病的根本准那么。 并要求为医者：

在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失其宜；〞 在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。〞

因此必须熟记病机十九条，但又难于记忆。如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。那么便于记忆。

其口诀是：

“五脏上下风寒湿，火五热四要记牢。〞

五脏病机

诸风掉眩，皆属于肝。 诸寒收引，皆属于肾。 诸气膹郁，皆属于肺。 诸湿肿满，皆属于脾。 诸痛痒疮，皆属于心〔火〕。

上下病机

诸痿喘呕，皆属于上。 诸厥固泄，皆属于下。

风寒湿病机

诸暴强直，皆属于风。

诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。 诸痉项强，皆属于湿。

火病机五

诸热瞀瘈，皆属于火〔心〕。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。 诸逆冲上，皆属于火。 诸躁狂越，皆属于火。

热病机四

诸胀腹大，皆属于热。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

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诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

原文

帝曰：“善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚那么补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污〔污〕，工巧神圣，可得闻乎？

岐伯曰：审察病机，无失气宜，此之谓也。〞 帝曰：“愿闻病机何如？〞

岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火〔心〕；诸痛痒疮，皆属于心〔火〕；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上，诸禁鼓栗。如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。〞

故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。〞

病机十九条解读

【素问·至真要大论】中的“病机十九条〞，古往今来，多有阐述，但每人都有不同角度、深度的体会。浙江省中医院主任医师李学铭是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾师从叶熙春、史沛棠，对【内经】有深刻的研究心得，擅长应用经典理论指导临床。现刊登李学铭对“病机十九条的研究体会，〞希望有助于读者对经典的研读和运用，我们学习“病机十九条〞，应结合【内经】本身的有关内容相互印证，参考后世诸贤的有关注述加深理解，更要注意连系临床实例深入思考，想想原文的内容是否切合临床，是否能应用于临床，在临床中如何应用，这样才能增加收获，提高理论与学术水平，到达学有所本、论有所据、法有所依，临床工作时视野开扩、思路活泼、辨证精细、治法多样、处方简约、用药灵动，疗效不断提高。最后补充一点，在十九条病机中，每条所涉及的病症多少不一，其间或由病因所联系，或因辨证所需要，把几个病症联系成一组，一般来说不要把它割裂成为一个个单独的证候或病症去理解，以免有失偏颇。病机是病能中的一局部，病机二字的意思，王冰解释为“病之机要〞，谢利恒解释为“病之机括〞，我们可以把它解释为引起疾病发生、病症出现与变化以及病情开展的原因与机理，与现代医学的“病理〞有所近似。

病机十九条载于【内经·素问】二十二卷七十四篇的“至真要大论〞。病机十九条的内容广泛，意义十分重要，它涉及病因〔外感与内伤〕、出现各种病症的机理、众多病症之间内在联系、辨证方法等，还通过一种病因能够引发几种不同病症与不同病因也能引发相同病症的现象，说明治疗疾病不能采用见症治症的简单方法，强调对于病因病机的了解分析，应该“审察病机，无失气宜〞，做到“谨守病机，各司其属〞，才能到达“疏其气血，令其条达，而致和平〞的治疗目的。

历代先贤对此十分重视，详加注释并代有发挥，尤以金元刘河间为最。他应用运气理论对本文进行深入研究，按照内伤与外感的属性归属为五运主病与六气主病，发现在六气主病的内容中，独缺燥气，于是补充了“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥〞一节，通过对病机开展的分析，在其所著【素问玄机原病式】一书中，对病机十九条所涉及的证候与病症加以补充，还通过“五气俱从火化〞的病机演变，产生了“主火论〞，发前人之未发，补仲景之未

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备，自成一家，成为寒凉派的鼻祖。在河间主火理论的指导下，一改以辛温发散治疗外感热病的一统天下，倡用辛凉苦寒，对于外感热病初起阶段，不再应用辛温发汗，改而采用辛苦凉透的治法，明显的提高了临床疗效，推动了中医学说与学术的进步，为以后中医学说的开展开了先河。

我们解读病机十九条，首先应正确理解“诸〞字与“皆〞字的涵义，不能解释为“所有〞与“都是〞，只是针对病机十九条中所涉及的内容而不是包罗一切，甚至还不能包括【内经】其他篇章中提到的有关证候、病症与病机。病机十九条虽然意义重大又切合临床实用，但有它的局限性，因此应结合后世的医学开展与所面对的临床实际，用开展的眼光、动态的思维与实践的方法去学习病机十九条，不能为“诸〞、“皆〞二字所囿，不可用“病机十九条〞去概括一切。

一、诸风掉眩，皆属于肝。

本条涉及的病症为“掉眩〞，病因为“风〞，病位所在的脏腑是“肝〞。肝属木，木生风，肝为风脏，风气通于肝，肝病可以生风，发生以动为特征的证候。本条所论属于内伤，所指乃肝病生风引发的掉眩病症，属于内风范畴，如：肝热生风，肝阳化风，郁勃生风，此为肝脏本身的病证，又肾者水脏，主水藏精，真阴所寄，阴即水也，木赖水涵，精化为血，血能养肝，假设肾阴内虚，水不涵木那么木燥而生风，精虚血少，血不养肝那么血虚而生风，此乃病在肾而证在肝，乙癸同源，肾病及肝。常用的如辛凉化风、清热熄风、疏肝平肝、养血柔肝、滋阴平肝，或参介类以潜，石类以镇，或佐通络治掉等治法，俱按上述不同的证候与病机辨证以进，肝病如此，他脏之病亦如此，推此及彼，举一反三，细细推敲，必有所获。掉眩也有病不在肝者，如【内经·素问】有上气缺乏，头为之苦晕，目为之眩的记载，在【金匮要略】中亦有郁冒证的论述。治疗方面，上气缺乏所致眩晕，我常用黄风汤、补中益气汤为主方，至于郁冒证，【金匮要略】已有泽泻汤成法。

二、诸寒收引，皆属于肾

本节致病之因为“寒〞，出现的病症是“收引〞，病在五脏之“肾〞。肾主北，在天为寒，在地为水，属阴中之阴而内藏元阳。【灵枢·本脏篇】曰：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节〞。【灵枢·调经论】云：“血气者，喜温而恶寒，寒那么泣而不流，温那么消而去之〞。经脉喜温而恶寒，血气在经脉中，寒者泣涩，温者通利。假设肾中元阳缺乏，内生阴寒，不能正常地温煦经脉，那么经脉不利，气血行泣而失其畅行。同时“正气存内，邪不可干〞，阳气既虚，血行不畅，局部经脉缺少血气的正常修养，那么寒邪乘隙袭入，寒主收引，寒邪痹阻经脉，初那么关节疼痛，活动不利，久而出现经脉挛急，关节拘挛难以曲伸。按以上病机分析，本节所病之寒邪，既有阳虚之内寒，又有外寒之袭入，正虚邪客，内外合邪，虚实夹杂。如假设病程冗长，除了阳气之虚，还有气血之损，以及久病所生之瘀，寒郁所酿之痰，陈寒不除，痰瘀难消，寒、痰、瘀三邪互结而成痼疾，已不能单纯应用温肾祛寒为治，宜以化瘀祛痰为主，佐入温经补虚，也许尚能减轻病症。以上所说的证候以经脉挛急，关节曲伸不利为主症，临床中也有因经脉挛急而出现局部肌肉、经脉疼痛者，如常见的腓肠肌痉挛，中医称之为转筋证，同样可以应用本节原文的理论指导治疗。所以读【内经】不能死啃，必须活解，要结合临床去思考、去理解、去引伸，否那么，真所谓：尽信书，那么不如无书。

三、诸气月贲郁，皆属于肺

张景岳解释：“月贲，喘急也。郁，痞闷也。〞 肺主气，司呼吸，主肃降，因多种不同的原因造成肃降无权，肺气上逆，气结胸中，那么出现胸部塞闷、呼吸急促的病症，故曰其病在肺。本节描述的病症类似以胸闷气急为主症的喘证，假设兼有咳嗽痰多那么为肺胀，伴以胸痛那么与胸痹相近，兼有汗出肢冷脉微即为虚喘重证。临床所见如肺气大虚，气无所主，或如痰浊壅肺，气降受阻，均可出现呼吸失常，胸闷喘息的临床病症，皆属病在于肺之

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