心肌梗死的预防

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心肌梗死

心肌梗死定义：是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。急性心肌梗塞是中老年人死亡的主要原因之一。

病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。

发生了心肌梗死需服用以下药物：

1、服用抗血小板药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。

血小板受到机械或化学刺激时变为不规则形，相互聚集形成血栓。

阿司匹林：抑制血小板环化酶。需定期复查凝血机制及大便潜血。需长期服药，在饭后服用，一般100mg/日。

氯吡格雷（泰嘉）：选择性抑制二磷酸腺苷与其血小板受体的结合，从而抑制血小板聚集。此药可致白细胞降低，定期复查血常规。一般75mg/日，服用3月左右，做手术患者需服用一年半。

2、服用β受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）。

在急性心急梗塞的治疗中，可缩小未接受溶栓药物治疗病人的心肌梗死面积，减少室颤和室性早搏的发生率。β受体阻滞剂是预防室颤和猝死的唯一药物，降低心脏交感神经活性，降低总病死率，减少猝死的危险。需根据心率快慢来调整药物用量。

3、服用硝酸酯类药物：消心痛、依姆多等。硝酸酯类药物可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血管的供血、供氧量，从而起到预防心绞痛的作用。

4、预防心肌梗死需减肥：肥胖是冠心病的危险因素之一。肥胖者的空腹血糖、总胆固醇、收缩压、舒张压数值显著高于非肥胖者，发生心梗、心肌梗死后再在梗死的风险也相应增加。 5、心肌梗死合并糖尿病患者需控制好血糖、血脂。血脂异常是动脉粥样硬化的危险因素之一。脂质代谢紊乱容易使脂质浸润血管壁，促进动脉硬化，加上高血糖本身可导致血管壁及血管内皮损害，容易促使冠状动脉内膜粥样斑块形成，管腔狭窄。糖尿病患者体内胰岛素缺乏，最终使大量脂蛋白不能水解而堆积起来，加速动脉粥样硬化的进程。控制好血糖很重要。调脂治疗可使病变斑块脂质核缩小或消退，更重要的是使斑块稳定及保护血管内皮，从而减少斑块破裂、血栓形成及冠脉痉挛等的发生，预防心梗。调整血脂一般应用他汀类药物，如：立普妥、舒降之，可有效的保护血管内皮，稳定动脉斑块、使斑块脂质核缩小甚至消退，防止动脉斑块破裂。有效的控制血脂尤为重要，需长期服用。

6、心肌梗死患者需控制血压：肥胖、高盐饮食、年龄的增加、精神紧张、饮酒、吸烟均可引起高血压，高血压使动脉发生一系列的变化，尤其痉挛，引起心脏、脑、肾等靶器官的损害，如：心肌肥厚、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死、脑动脉硬化、肾动脉硬化、肾功能损害等病变。洛汀新为ACEI类药物，ACEI类药物可以降压，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，并能改善胰岛素抵抗对糖类、脂肪代谢的不良作用，能给高血压的相关并发症，如心力衰竭、肾脏病变带来益处。地尔硫卓（合贝爽）为钙离子拮抗剂，钙离子拮抗剂可以降压、治疗心绞痛、改善左室舒张功能，治疗肥厚性心肌病，降低心血管事件的发生。

有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人，要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注意以下几点：

1、规律服药，戒除吸烟、饮酒等不良嗜好。吸烟可导致血管内皮损伤，引起脂质代谢产物的沉积、附着，从而形成动脉粥样斑块。

2、不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力


屏气大便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。

3、放松精神，愉快生活，对任何事情要能泰然处之。

4、洗澡要特别注意。不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

5、气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护。

同时还要懂得和识别梗死的先兆症状并给予及时处理。心肌梗塞病人约70％有先兆症状，主要表现为：①突然明显加重的心绞痛发作；②心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解；③疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓；④心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重；⑤心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常；⑥老年冠心病病人突然出现不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。心肌梗塞先兆症状多在发病前1周，少数病人甚至提前数周出现。约40％的病人发生于梗塞前1―2天。

上述症状一旦发生，必须认真对待。病人首先严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张；舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。症状不能缓解需立即到医院就诊。交通工具必须能平稳转运。病人应避免起床，情况相对稳定时以担架运送。运送途中可持续或间断使用硝酸甘油，吸氧。

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