国家级期刊2010年护理论文优秀范文 (38)

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持续气道湿化在人工气道护理中的作用

作者：林筱莹，陈爱清，许晓洁，李晓婷，彭 慧，袁小花 作者单位：广东省湛江市中心人民医院外科ICU，广东 湛江 524037

【摘要】 目的：探讨人工气道的湿化方法，以防止或减少并发症，保持呼吸道通畅，降低肺部感染的发生率。方法：随机抽取74例气管切开、一次性气管套管置入、套管内持续吸氧的患者，分为实验组(A组)36例，采用微量注射泵持续湿化;对照组(B组)38例，采用间断注射器滴入湿化。通过两种不同的气道湿化方法，对比两种方法痰痂形成、痰的黏稠度、呼吸道感染、气道损伤、护理工作时数。结果：采用持续微量注射泵持续湿化的患者发生呼吸道感染、痰痂形成、气道损伤、刺激性咳嗽的概率小于间断性注射器滴入湿化，缩短护理工作时数，减轻护理工作量。结论：持续气道湿化在人工气道护理中的效果显著。 【关键词】 人工气道;微量注射泵;湿化;护理

Effect of continuously airway humidification in the nursing of artificial airway LIN Xiao-ying，CHEN Ai-qing，XU Xiao-jie，et al (Department of Surgery ICU，Zhanjiang Central People′s Hospital，Zhanjiang 524037，China)

Abstract：ObjectiveTo probe into the humidity therapy used to maintain humidification through artificial airways to prevent or reduce complications and maintain the airway to reduce pulmonary infections.MethodTotal 74 patients underwent tracheotomy，a one-time placement of trachea cannula and continuous oxygen uptake through the cannula were randomly selected，and divided into two groups：the experimental group (group A，36 cases)，treated with a micromedicine infusion pump to continuously maintain humidification through artificial airways;the control group (group B，38 cases)，treated with an injector pump discontinuously dropping in.By making a comparison between the above-mentioned ways to observe formation of sputum callus，viscosity of sputum，respiratory infections，airway injuries and nursing hours.ResultsThe probability of respiratory infections，formation of sputum，irritative coughs and airway injuries was less common among those who had been treated with continuous micromedicine infusion to maintain humidification through artificial airways which led to shortened working hours of care and reduced the amount of work.ConclusionThe effect of the way that the micromedicine infusion pump is used to continuously maintain humidification through aritificial airways，with the speed of the infusion controled，is remarkable.

Key Words:Artificial airway;Micromedicine infusion pump;Humidity therapy;Nursing

人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重症患者的重要措施。正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，人工气道建立后，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[1]，导致呼吸道黏膜干燥，造成①黏液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低;②引起呼吸道炎性反应，可使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高[2]。因此，人工气道的湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。ICU面对的都是一些危重的患者，很多的患者都建立了人工气道，有些患者长时间脱离不了呼吸机，因此，呼吸道的管理在ICU的护理工作中是一个突出的问题，我科护理人员经过长时间的摸索，总结出气道的湿化方法，现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2006年9月～2007年10月在外科ICU住院的脑出血开颅手术后，气管切开一次性套管置入，持续套管内吸氧的患者，气管切开的第1天无明显呼吸道感染迹




象，第1天开始进行气道湿化，连续观察患者7d。其中实验组36，男24例，女12例，年龄23～70岁，平均51.2岁，外伤致颅内出血27例，高血压脑出血9例;对照组38例，男21例，女17例，年龄18～65岁，平均47.6岁，外伤性脑出血患者30例，高血压脑出血8例。两组性别、年龄、疾病等比较差异无统计学意义。 1.2 方法

1.2.1 湿化液的选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。国外新的护理操作常规已不将静脉滴注生理盐水作为气管插管及气管切开的常规护理操作[3]，而且实验证明，无菌蒸馏水和0.45%盐水湿化效果优于生理盐水，因为生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换，而0.45%盐水吸入后，对气道无刺激作用[4]。通常认为，蒸馏水稀释黏液的作用强，但刺激性较盐水强，故在分泌物稠厚，量多，需积极排痰的患者宜应用蒸馏水;作为经常湿化，维持呼吸道正常生理和排痰功能则用盐水。

1.2.2 间断注射器推注法：用一次性注射器抽取0.45%灭菌盐水4～5ml，脱去针头，将湿化液2～3ml沿套管壁缓慢注入,部分滴在履盖气管套管口的纱布上，常规每2小时1次，如果痰液较黏稠和高流量吸氧时，可缩短湿化时间，每30分钟至1小时滴1次。每次吸痰时，如痰液黏稠，则脱去针头，在患者吸气时沿导管壁注入，因而起到稀释痰液，使痰易于吸出。虽然注射器间断注入湿化法是目前常用的人工气道湿化方法，但大多数人认为此法由于一次气道滴药量大，易引起患者产生刺激性咳嗽，憋闷，心率增快，SpO2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咯出，影响湿化效果。

1.2.3 微量泵持续气道湿化法：用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm,并用胶布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，再将注射器固定在微量泵上，调节好推注速度，一般为2～4ml/h。缪争主张根据患者痰液的性质调整微泵速度，痰少为4～8ml/h;痰液黏稠，量多者速度调为8～20ml/h，以保证湿化气道，使痰液稀释[5]。而张晴主张视室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量多少、痰液量和性质适当调整[6]。

1.2.4 统计学方法：数据应用SPSS10.00软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者从气管切开套管置入的第1天进行气道湿化,并在护理记录上详细记录患者气道湿化方法、患者痰的黏稠度、颜色、量及生命体征变化，7d后更换一次性气管套管。比较两组痰痂形成、痰液黏稠、呼吸道感染、气道损伤方面，差异均具有统计学意义(P<0.05)。效果见表1。 表1 两种湿化方法效果比较(例) 3 讨论

正常呼吸道对吸入的气体有加湿作用，建立人工气道后，造成下呼吸道失水，加上持续氧气吸入，黏膜干燥，分泌物干结，排痰不畅，而加重气道阻塞，所以充分湿化十分重要。采用注射器间断滴入法时，一次吸取50ml的湿化液，以1～2h湿化1次，按一个工作日为8h计算，护士在当班内要行4～8次的操作，增加护理工作量。李莉娟、邓琼芳等人认为，在患者吸气时沿导管壁滴入，能使患者将湿化液吸入气管深处，从而提高其稀释痰液，湿化气道的作用[7]，此种湿化方法效果易受护士操作技术的影响，技术熟练的护士湿化时从套管边缘在患者吸气时缓慢注入，可以减少对呼吸道的刺激，不至于引起患者剧烈咳嗽，湿化效果较好。在ICU病房，突发事件多，护士往往在应付一些抢救或由于繁忙的工作而疏忽了对患者气道湿化效果的动态评估，湿化达不到效果而造成痰痂堵塞气管套管时有发生。一




次气道滴药量大，易引起患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快，SpO2下降，血压升高等并发症。同时，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的湿化液咯出，影响湿化效果。用输液泵持续注入湿化液,能将湿化液稳定、缓慢而持续地注入呼吸道，达到有效的湿化功能。湿化液末端的位置也很重要，刚开始我们将连接湿化液的延长管固定在气管套管内，经观察湿化液注入的位置局限，套管的一侧易形成痰痂，于是改进方法，把延长管的末端固定在距吸氧管末端的2～3cm处，湿化液经过氧气的吹散，更能均匀地达到湿化效果。以每小时2～4ml的速度注入，12～24h内护士无需进行气道湿化的操作，此方法减少护士的工作时数，提高护理工作效率。

人工气道的管理已是ICU护士面临的重大问题，护理质量的好坏关系到疾病的转归，关于气道的损伤、气管套管堵塞的现象常见报道。吸痰管的改良、无菌技术的提高、护士吸痰操作的熟练可以减轻呼吸道感染和损伤的并发症，气道湿化的方法改进进一步减少人工气道建立后的并发症，提高护理质量。

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【参考文献】

[1] 施 毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学[M].北京：人民军医出版社，2002：1.

[2] 李有莲，郭搂英.气管切开后呼吸道护理相关因素的监护[J].中华医院感染学杂志，2000，10(2)：141.

[3] Jane M，Christopher B.Manual of clinical nursing procedures[M].4th ed， Philadelphis：Blackwell Science USA，1996：559.

[4] 陈 嘉，曲冬梅.机械通气患者的气道管理[J].吉林医学，2007，28(8)：978.

[5] 缪 争.气管切开患者适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17(2)：37.

[6] 张 晴.气管湿化护理现状与发展[J].现代护理，2002，8(11)：857.

[7] 李莉娟，邓琼芳，吴琼芳.俯卧位机械通气治疗呼吸窘迫综合征患者的护理与监测[J].实用护理杂志，2000，16(12)：192

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