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意识状态评估评分标准
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意识状态评估评分标准
科室：
项 目 仪 表 查对 评估
姓名：
得分：
评分标准
分值 5 2 6
扣分
5
备注
仪表庄重、服饰整齐 双人查对医嘱
1. 依据患者的病情及主诉，确立评估机遇
2
3 3
2. 见告：向患者及家眷解说意识状态评估的目的和意义 1. 护士：洗手，戴口罩
2
准备
5
2. 用物准备：
计分表。
手电筒、丈量尺、 GCS (Glasgow coma scale)
3
1. 查对患者床号、姓名、年纪、手段带等 5
2． 使用 GCS记分标准评估患者的意识阻碍或昏倒程度： 1）评估患者的睁眼反响：压迫眶上切迹（眉弓处）或捏挤上
臂或大腿内恻（每次刺激应选择在健康肢体，防止在偏瘫肢
体进行，上肢的反响比下肢反响靠谱）
，察看患者有无睁眼或
能用语言表达的难过表情，如失语、气管切开、语言不通等 患者，察看其身体语言。
10
2）评估患者的语言反响：呼喊患者姓名或摇动患者，察看有 无睁眼甚至语言，咨询其近期生活事件，判断患者能否能正
确回答下列问题。
操作流程
72
10
3）评估患者的运动反响：指令患者动作，察看患者可否按吩 咐进行动作。
10
3． 评估患者的意识状态：察看患者能否意识清醒，有无嗜
睡、昏睡、浅昏倒或深昏倒，有无心识浑浊、谵妄等。发现
患者意识改变，同时察看患者生命体征、瞳孔大小对光反响、
眼球运动等中枢神经功能状况。 4. 再次查对患者 5. 洗手
10
5
2
6. 将评估结果正确记录在评估单上 7. 将评估结果正确记录在护理记录单上
10 100
10 10
提 问
注意事项
10
总 分
监考人员署名：
..
查核日期： 年 月 日
本文来源：https://www.wddqxz.cn/e4692c6e01768e9951e79b89680203d8ce2f6ad0.html
2022-07-15
