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特种作业（高压电工类）初证培训
报 名 表
培训机构： 考试机构： 编号：
姓名 身份证号 手机 工作单位 单位地址 健康证明 考试类别
联系电话 □有 □无
□高压电工作业 □电力电缆作业 □继电保护作业 □电气试验作业
工作履历
工作时间
报考人员承诺
公司名称
部 门
岗 位
性别
国籍 民族 文化程度
正面免冠彩色
照片
（1寸）
本人承诺所提供的信息和材料真实有效，符合报考岗位所需的资格条件，并对自己的报名负责。
如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格，并自愿承担相应责任。
审核意见：
（此栏由考试机构填写）
报考人签名：
年 月 日
年 月 日
经办人签名：
注：1.提交报名表时请附身份证正反面复印件、学历证书复印件和1张一寸照片。
2.经二级以上医院体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷，提交体检报告正本。
特种作业（高压电工类）复审
报 名 表
培训机构： 考试机构： 编号： 姓名 身份证号 手机 工作单位
联系电话
□有 □无
性别
国籍 民族 文化程度
正面免冠彩色
照片
（1寸）
单位地址 健康证明 证书编号 复审类别
初次发证日期 应复审日期
□高压电工作业 □电力电缆作业 □继电保护作业 □电气试验作业
工作履历
工作时间
报考人员承诺
公司名称
部 门
岗 位
本人承诺所提供的信息和材料真实有效，符合报考岗位所需的资格条件，并对自己的报名负责。
如有弄虚作假或隐瞒真实情况，承诺自动放弃考试资格，并自愿承担相应责任。
审核意见：
（此栏由考试机构填写）
报考人签名：
年 月 日
年 月 日
经办人签名：
注：1.提交报名表时请附身份证正反面复印件、学历证书复印件和1张一寸照片。
2.经二级以上医院体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷，提交体检报告正本。
本文来源：https://www.wddqxz.cn/e44afbb1a0c7aa00b52acfc789eb172ded6399e5.html
2022-05-28
