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附件1:
高等学校学生及家庭情况调查表
学校: 院(系): 专业: 年级:
学生本人基本情况
姓 名 身份证号码 家庭人口数 孤 残
□是□否
单 亲 性 别
政治面貌 毕业 学校
出生年月
□是□否
与学生 关系
联系电话 (区号)- 工作(学习)单位
职业
年收入(元)
健康状况
入学前 户口 个人 特长 烈士子女
民 族
□城镇 □农村
□是□否
家庭通讯信息
家庭成员情况
影响家庭经济 状况有关信息
签章
民政部门信息
详细通讯地址 邮政编码 姓名
年龄
家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。 其他情况: 。
学生家庭经办人签字:
所在地乡
镇或街道单位名称:
(加盖公章) 民政部门
年 月 日
联系电话 (区号)-
学生本人
学生家长或监护人
详细通讯地址 邮政编码
附件2:
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校:
学生本人基本情况
姓 名 身份证号码 学 院 年 级
班
系 性 别
政治面貌
在校联系电话
出生年月
家庭人均 年收入 专 业
民 族
元
学生陈述申请认定理由
民主评议
认定决定
学生签字: 年 月 日 注:可另附详细情况说明。
A.家庭经济困难 □
评议小组组长签字: 年 月 日
推荐档次
B.家庭经济特别困难 □ C.家庭经济突发事件特殊困难 □ D.家庭经济不困难 □
陈述理由
经评议小组推荐、本院(系)认真审核后,
□ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调
院(系)整为 。 意见
工作组组长签字:
年 月 日
学校学
生资助 。 管理机
负责人签字:
构意见
年 月 日
(加盖部门公章)
经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为:
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