中职校自主实习申请书【范本模板】

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职校顶岗实习申请表（自主）

姓名



性 别



专业 班级



联系 电话



实习起止时间 实习单位名称 实习单位地址 实习单位联系人 校内班主任 校外指导教师 班 主 任





年 月 日 — 年 月 日





联系电话 联系电话 联系电话 联系电话



实 习 岗 位



申请实习的理由及承诺:

理由:

承诺：本人在实习期间,严格要求自己，遵守国家法律法规和学校及实习单位的各项规章制度,按照教育部、财政部的《中等职业学校学生实习管理办法》、《福建省教育厅关于进一步加强中等职业学校学生实习工作的意见》的要求完成好实习任务；注意生产安全和人身安全,并对自己在实习期间的行为和安全负责；实习结束后，按时返校参加实习考核和总结。



学生签名： 年 月 日

学生顶岗实习期间,家长及学校第一责任人（班主任）应负责督促其严格按照顶岗实习要求,认真完成实习任务，绝不弄虚作假；家长及班主任还应该对该生在一年顶岗实习期间的表现及安全等进行全程跟踪、监督，并对出现的问题应及时做好协调、处理，确保其完成实习任务。

家长签名: 班主任签名：

年 月 日 年 月 日

实习 单位 意见

（附单位证明:有效期的营业执照、法人身份证复印件）



同意该生到本企业顶岗实习，其实习岗位为 。



法人代表签名:

年 月 日（盖章）




专业 科长 意见





签名：

年 月 日

学校 分管 领导 审批 意见





签名：

年 月 日





附件：1、有效期内的营业执照复印件。（班主任审核： 签名： ）

2、有效法人身份证复印件. （班主任审核： 签名： ）

3、实习生在有效期内的营业执照复印件、有效法人身份证复印件背面签名。

4、与本表一并送交学校市场资源部。



备注：1、此表由联系顶岗实习单位的学生如实填写；

2、学生联系方式有更改时应及时与班主任取得联系；

3、必须按学校要求按时参加相关考试，毕业信息采集等,否则不能毕业。 4、一式二份,一份班主任保存，一份交资源部存档。



职业中专学校

市场资源部

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