宫腔镜对流产术后异常子宫出血的诊治分析

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宫腔镜对流产术后异常子宫出血的诊治分析

摘要 目的：探讨宫腔镜对流产后异常子宫出血的独特效果。方法：对687例流产术后异常子出血的患者行宫腔镜诊治。结果：687例患者均取得满意效果。结论：对流产后出现异常阴道流血的患者改用宫腔镜诊治准确、安全、有其独特的优势。



关键词 宫腔镜 流产术后异常阴道流血 准确 安全

流产术后阴道流血时间长（≥15天），血量多（≥平素月经量）或流血停止后再现多量流血均为人工流产术后异常子宫出血，以往常考虑为吸宫不全，采用直接刮宫或B超引导下行刮宫术，大部分患者得以治愈，但仍有一部分患者疗效不满意。近年来，宫镜腔被认为是诊断子宫内膜及宫腔内病变的金标准［1］，2008～2010年因流产后异常子宫出血行宫腔镜诊治患者687例，发现宫腔镜诊治具有更准确、安全的优越性。



资料与方法

2008～2010年收治因人工流产或药物流产清宫术后出现异常阴道流血的女性患者687例，其中人工流产术后596例，药物流产清宫术后111例，年龄18～42岁，平均28±3.5岁，病程7～90天，平均18±2天，孕周40～98天，平均50±5.6天，孕次1～10次，平均3±1.4次，均行1～2次刮宫术。



入选病例标准：①近3个月有人工流产或药物流产后清宫术史；②流产术后阴道流血时间长（≥15天），血量多（≥平素月经量）或流血停止后再现多量流血的异常子宫出血史；③B型超声提示宫腔内有回声不均匀区、稍高回光团或内膜回声粗糙；④β-HCG 0-255 （134±1.2）U/L；⑤近1周内无子宫穿孔史。



术前准备：①患者术前禁饮禁食6～8小时；②有感染征象者先行抗炎治疗，直至体温、血常规正常；③术前行血常规、凝血功能、心电图、肝肾功能检查，无心、肝、肾等全身重要脏器功能衰竭，能耐受手术膨宫操作；④操作前向患者解释操作过程及目的，获得知情同意权并鉴字。



仪器及方法：采用外径6.5cm硬性宫腔镜及相应的膨宫设备、微型钳、微型剪、异物钳，膨宫压力100mmHg。



术中情况：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道并铺无菌巾，在静脉麻醉下扩宫后行宫腔镜检查及手术，清出标本均送病理检查。宫腔镜检查结果如下：①661例（96.1%）宫腔内见灰白色、黄色、紫红色絮状或团块状机化坏死组织，确为不全流产，其中380例宫腔形态无明显异常，机化坏死组织位于宫腔中上段；138例因子宫过度倾屈，机化坏死组织位于宫底；另外宫角妊娠75例，宫腔粘连21例，子宫下段切口瘢痕部位妊娠18例，宫颈妊娠8例，合并子宫肌瘤12例，合并子宫畸形9例，合并子宫“假性通道”6例。正常宫腔、宫角、宫颈、及

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