大学学生自主实习申请表

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大学学生自主实习申请表



学生姓名



学院



性别 学生联系电话

家长联系电话 校内指导教师电话



学号 实习 起止时间 学生家长姓名 校内指导教师姓名

专业 实习单位 及联系电话 与学生关系（父或母） 职称











实习学生知情承诺书



我已知晓学校实习相关管理规定，并遵照执行。在离校实习期间，遵纪守

学生家长知情同意书

我已知晓并同意孩子本次离校自

法，维护公德，注意防范危险，确保人主实习。我将与学校一道对孩子进行安身安全，承担离校自主实习期间发生事全教育，加强监督，并保持与学生、学故的应负责任。确保与学院的联系通畅，实习结束后按时返校。



学生签名：

年 月 日

校和实习单位三方的联系与沟通。



学生家长签名：

年 月 日




校内指导教师意见



指导教师签名：

年 月 日

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