学生自主隔离日记

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附：

学生自主隔离日记

姓名 性别 学校 年级班级 隔离方式（居家、集中）

日 期





体温是否正常



出行情况



亲友来访接触情况



备注













注：“体温是否正常”一栏填写“是”或“否”。正常填“是”；超过37.3℃填“否”，并填写体温值。





家长签字： 时 间：

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