无违法犯罪记录证明

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无违法犯罪记录证明



姓名 户籍地 现住址



本人声明：

本人至今未受过刑事处罚。

如有虚假，愿承担一切法律责任

申请人签字：

陶源

身份证号码 现工作单位



3424251990******19



性别

男

声



明





经审查，申请人至今未受过刑事处罚。

经办人签名： 联系电话：



2011年 月 日（单位盖章）



户籍派出所意



见

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