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（文献综述）8P--ICU综合征及预防护理对策的研究进展
ICU综合征及预防护理对策的研究进展
ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他伴随症状的一组临床综合征，是伴随着社会的发展和科学的进步，新医疗器械和医药
,1,的不断开发，重症疾病诊治水平明显提高而出现的一种疾患，可严重影响到患
,2,,3,者的康复，延长ICU住院时间，引起死亡和一系列并发症。国内外专家近年来对该综合征进行了诸多研究，多数学者认为，本征的预防比治疗更为重要。为预防及减少ICU综合征的发生，通过查阅相关文献，现将该征的概念、病因、临床表现、诊断和预防护理对策等综述如下。
一(ICU综合征的概念
1.定义:国际上对于ICU综合征还没有正式归类和统一定义。1966年，McKegney首次报道了因ICU监护引起精神障碍的病例，提出了ICU综合征的概念。1985年，日本学者黑泽尚提出ICU综合征的新概念，即在ICU监护的患者意识清醒2-3天后出现谵妄状态和其他病症，并且这些表现在转入普通病室后
,4,,5,3-4天依然存在的，称为ICU综合征。此后，McGuire等提出了不同看法，认为ICU综合征的说法是极其危险的，因为该专业术语妨碍规范的交流和研究，并且还可能降低医护人员应有的警惕性，指出ICU综合征与谵妄这一较熟悉且得
,6-7,到广泛分类研究的疾病并没有什么不同。但国内有学者认为ICU综合征与ICU谵妄不同，指出主要区别是本征患者在意识清醒后发病且持续时间较长，并且患者出现的精神症状中可以没有谵妄。
2.发生率:国内外目前对于ICU综合征的发生率报道不一。日本学者报道，
,8,,9,ICU收治的患者中有30%-60%出现ICU综合征。Eisendrath认为有10%-20%的心脏手术患者会出现此征，并在监护室停留时间越长则发病率越高;16岁以下的心脏术后患者较罕见。国内吴向东等学者报道ICU的162例普外科术后患者
,10,中有29例发生ICU综合征，发生率为17.9%。国外还有研究报道，ICU非机
,11-13,械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者发生率为60%-80%。万献尧
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,14,等学者认为造成本征发生率无确切统计的原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、ICU或麻醉复苏室的环境等有关。
二(ICU综合征的病因
ICU综合征是在ICU环境应激以及可以改变脑功能的因素等各种因素的综合 ,15,作用下出现的临床综合征，其病因较为复杂,通常是多种因素综合作用的结果。
1.个体因素:患者的性别、性格、受教育程度和年龄等均是影响ICU综合征的发生因素。男性发病率高于女性,尤其是性格内向的男性易发生;文化程度低
,16,沟通困难者发生率高;年龄〉50岁者对压力应变能力较差，发生率高。武秀,17,娟认为老年患者生理机能减退，应激反应能力下降，易出现情绪状态的变化，更易导致ICU综合征。
2.疾病因素:与患者既往病史、现有疾病种类及严重程度等因素有关。研究,1,表明，既往有精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物
,18,依赖的患者更易发生此征。刘喜梅报道风湿性心脏病、冠心病患者ICU综合征发生率明显高于先天性心脏病患者，多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者，且
心脏病愈严重，发生率越高。由此可见，病情越复杂危重、手术时间延长、在ICU滞留时间越长，ICU各种因素对患者的刺激越多，发生ICU综合征的几率也就越大。
3.环境因素:包括ICU设施、照明、噪音、医护人员、同室病友的影响和ICU特殊要求等因素。(1)设施:ICU密集的监护与治疗及抢救设备，各种导线
,15,及管道易使患者产生恐惧、焦虑的心理反应。(2)照明:ICU内24小时昼夜不灭的灯光照明和各种监护光信号，干扰患者入睡并破坏了患者的昼夜节律，造成患者睡眠形态紊乱，甚至睡眠剥夺。(3)噪音:监护仪报警声，吸引器、各种器械声，呼吸机经常发出的报警音，各种铃响及谈话声等，均可导致患者听力负荷加重，产生焦虑、烦躁。国际噪声协会规定，日间噪声应低于45db，夜
,19,间应低于20db。但有关研究表明，ICU噪声的任何时间都高于标准，白天为
,20,50-75db，夜间为45-55db。(4)医护人员:ICU工作节奏快、医护人员忙碌的身影及在患者床旁讨论病情或多名医生同时到床旁查房与会诊都会增加患者的紧张、焦虑。(5)同室病友:同室病友表现出的痛苦表情、呻吟或叫喊声，尤
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其在其他患者出入ICU、抢救或得知病友死亡的信息时，会产生很大的精神压力，引起极度恐慌。(6)ICU特殊要求:由于病情和治疗的需要，ICU一般不允许亲属陪护并限制探视，患者独自身处陌生的环境易导致孤独感和不安全感。
4.治疗因素:频繁的治疗和护理操作、因气管插管而无法语言交流、身体的过度暴露、肢体的约束与固定，易导致患者焦虑不安、紧张恐惧的心理反应和自
,21,尊感严重受挫;各种创伤性的治疗及监测导致疼痛与不适，可增加患者的痛苦;
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2022-07-06
