学生个人信息调查表(样表)

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学生个人信息调查表

请各位家长 如实填写 该调查表，保持 字迹清晰可辨 ，并 认真核对 ，以免出现不必要的麻烦！ 姓名 性别 □男 □女 民族 出生日期 身份证号 现家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 是否独生子女 是否留守儿童 是否单亲家庭



电话 电话



年 月 日



户口所在地 个人医保号

工作单位 工作单位



□是 □否（ ） 是否贫困生 □是 □否 （以是否为低保户作为标准）

□是（ □父亲外出务工 □母亲外出务工 □父母皆外出务工 ） □否 □是（ □与父亲生活 □与母亲生活 □与 生活） □否



有无其他疾病（如先天性心脏病等不能参加剧烈活动或需特别注意的疾病）

附：班主任： 手机： Q Q号： 班级QQ群号： 飞信群号：

学生个人信息调查表

请各位家长 如实填写 该调查表，保持 字迹清晰可辨 ，并 认真核对 ，以免出现不必要的麻烦！ 姓名 性别 □男 □女 民族 出生日期 身份证号 现家庭住址 父亲姓名 母亲姓名 是否独生子女 是否留守儿童 是否单亲家庭



电话 电话



年 月 日



户口所在地 个人医保号

工作单位 工作单位



□是 □否（ ） 是否贫困生 □是 □否 （以是否为低保户作为标准）

□是（ □父亲外出务工 □母亲外出务工 □父母皆外出务工 ） □否 □是（ □与父亲生活 □与母亲生活 □与 生活） □否



有无其他疾病（如先天性心脏病等不能参加剧烈活动或需特别注意的疾病）

附：班主任： 手机： Q Q号： 班级QQ群号： 飞信群号：

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