安全防护设施拆除审批表

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表C6.4安全防护设施拆除（移动）审批表

编号:



施工单位 （总包）



工程名称

申请拆除设施 名称及部

位

申请拆除班组 计划拆除时间 拆除原因：

年

月

日





申请人 申请时间

年

月

日

加固措施：

实施人：



批准意见：

项目负责人



项目技术负责人



施工负责人

施工单位项目经理部（章）

年 月

日

专职安全员



拆除作业 监控情况

监控人： 年 月 日

注：施工过程中，凡是需要拆除安全防护设施、脚手架的受力杆件或在脚手架中开门洞、拆除脚手架 拉结时，由施工负

责人提出申请，经项目负责人批准，采取切实可行的加固措施，验收合格后， 方可拆除，并报监理部备案。

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