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万源市首起甲型H1N1流感暴发调查
了解万源市首起甲型H1N1流感暴发病例的流行病学特征，为今后控制类似事件提供科学依据和参考。 方法 用描述性流行病学方法对万源市首起甲型H1N1流感暴发病例的年龄、性别、发病前7d暴露史、主要症状、病程等特征进行分析。结果 疫情发生在万源市第三中学，共发生145例流感样病例，罹患率2.6%；144例为在校学生， 1例教师，最小年龄13岁，最大年龄38岁，男75例，女70例，男女之比为1.07：1。其中，确诊病例19例，年龄14～20岁，男14例，女5例；疑似病例126例,男61例，女65例。初中发病14例，占发病人数的9.66%；高中发病131例，占发病人数的90.34%；住校生107人，占发病人数的73.79%；走读生发病38人， 占发病人数的26.21%。从 9月6日开始发病至12日达到高峰，17日结束。首批病例无明显的甲型H1N1流感病例接触史，均无流感疫苗接种史。结论 此次万源市甲型H1N1流感疫情在中学暴发，高中生发病数高于初中生，住校生发病高于走读生。
万源市疾控中心派员到万源市第三中学进行开学后疾控工作技术指导时，发现近期出现不同程度的上呼吸道感染症状者较多，体温高于37.5℃的学生有10余人。专业人员赴现场进行流行病学调查处理，现将调查处理情况报告如下。 1 对象与方法
1.1 对象 2009-09-06/17日万源市第三中学发生的所有流感样病例（确诊患者19例，疑似患者126例）。对20名体温高于38℃或症状较典型的学生采集咽拭子送达州市疾控中心检测。
1.2 方法
1.2.1病例现场调查 在现场对所有病例进行流行病学调查，按 照卫生部印发的《甲型Ｈ１Ｎ１流感预防控制技术指南（试行）》的有关内容进行调查[1]。内容包括病例姓名、性别、年龄、住址、所在班级、临床表现、外出史、流感疫苗接种史及密切接触者等情况。 1.2.2 病例诊断标准
1．2．2．1疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：
①.密切接触者发病前7天内接触传染期甲型H1N1流感病例，并出现流感样临床表现的。 ②.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，也包括曾到过明确有甲型H1N1流感流行的社区，出现流感样临床表现。
③出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。 1．2．2．2确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： ①.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 ②.分离到甲型H1N1流感病毒。
③.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高[2]。
１.２.３样本采集 对体温≧38℃或典型症状的患者采集咽拭子送达州市疾控中心检测。 2 结果
2.1 一般情况 万源第三中学位于万源市太平镇城北约1km，距火车站约500m。全校共有80个班，5281人，其中初中22个班1400人，高中58个班3881人；初中每班54～76人，高中每班56～78人；住校生3723人，每个寝室12～24人不等。教职工259人，卫生状况一般。
2.2 流行病学特征
2.2.1 人群分布 共发生145例流感样病例，罹患率2.62%；最小年龄13岁，最大年龄38岁（1例，教师），男75例，女70例，男女之比为1.07：1。其中，确诊病例19例，最小年龄14岁，最大年龄20岁，男，14例，女，5例，男女之比为2.8：1；疑似病例126例；男61例，女，65例，男女之比为1：1.08。
2.2.2 班级分布 145例分布在初中10个班，14例病人，占发病人数的9.66%；高中52个班，131例病人，占发病人数的90.34%。其中初一1个班1人，初二2个班2人，初三7个班11人； 高一21个班 52人，高二20个班53人，高三11个班26人（包括1名教师）。住校生107人，占发病人数的73.79%。走读生发病38人， 占发病人数的26.21%。
2.2.3 时间分布 从 9月6日开始发病至12日达到高峰，17日结束。具体时间分布为，9月6日2例，7日1例，10日2例，11日32例，12日58例，13日22例，14日9例，15日17例，16日、17日各1 例。
2.2.4 首批病例及19例实验室确诊病例班级分布情况 首批病例高三2例，高二1例。19例确诊病例高二8例，高三5例，高一4例，初二1例，初三1例。 2.2.5 患者外出史及接触史 所有患者均无外出史，首批患者与确诊或疑似甲型H1N1流感患者无明确接触史。但其他病例均与首发病例有明确的接触史或相互间的接触。9月6—10日发病的学生均未实施隔离治疗措施，而是自己到药店购买感冒药服用继续上课。 2.2.6 流感疫苗接种史 所有患者均未接种过任何流感疫苗。
2.3 临床表现 主要表现为发热，体温38℃～39.9℃的有130例（89.66%），37.5℃～37.9℃的有10例（6.90%），37.5℃以下的有5例（3.45%）；主要症状有咳嗽82例（56.55%）、头痛56例（38.62%）、咽痛49例（33.79%）、乏力49例（33.79%）流涕37例（25.52%）、咳痰36例（24.83%）打喷嚏、肌肉酸痛各16例（分别占11.03%），鼻塞15例（10.34%）、畏寒11例（7.59%）、关节酸痛10例（6.90%）。胸闷8例（5.52%）、气促5例（3.45%）、恶心4例（2.76%）、呕吐3例（2.07%）、腹泻2例（1.52%）。 2.4 病原学检测 按照卫生部印发的《甲型Ｈ１Ｎ１流感预防控 制技术指南（试行）》的要求采集最先发病、且体温较高（38℃以上）或症状较重的病例20例，送达州市疾控中心作甲型H1N1流感病毒核酸检测，经初检及四川省疾控中心复检19例甲型H1N1流感病毒核酸阳性。
2.5 防控措施 ①首先在万三中设立隔离观察点，对19例患者 进行隔离治疗（万三中隔离6例，定点医院隔离13例）；对疑似患者根据病情予以处理，对其中体温较高、症状明显的20例患者送定点医院（第二人民医院）隔离治疗，其余106例症状较轻者严格按照卫生部甲流防治等有关要求和标准采取就校隔离治疗观察，密切了解和掌握患者的病情变化情况。②每日用消毒粉、二溴海因对学校进行消毒，特别是对隔离点、教室、宿舍、食堂、厕所等疫点场所进行消毒。③督促学校落实晨检、午检及晚查制度，发现新增流感样症状学生或教职工及时向卫生部门报告，并做好相关登记。④同时对每日新增的流感样症状及发热患者进行隔离观察治疗和流行病学调查处理。⑤万三中停课一周（从9月13～20日），对密切接触者进行居家医学观察。⑥开展健康教育，发放宣传资料，加强学生和教师以及广大市民对甲型H1N1流感防治知识的了解，养成良好的个人卫生习惯。⑦对隔离观察治疗的对象开展心理疏导，避免产生恐慌心理。⑧对运送患者的交通工具进行消毒。⑨每日收集疫情相关数据，掌握疫情动态并及时报告主管部门，为采取各种有效防控措施提供参考依据。 3 讨论
甲型H1N1流感于2009-0３暴发于墨西哥以来，迅速在全球蔓延，并于2009-05传至我国内地，且首例病例在四川发病。病例多以输入性为主，均有明显的接触史[3] 。
万源市第三中学于2009-09-06/17暴发的这起甲型H1N1l流感疫情有以下特点：①首批病例
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2023-01-12
