辽宁师范大学运动训练专业报考考生体检表

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辽宁师范大学运动训练专业报考考生体检表



考生号 姓 名 文化程度 籍 贯 原毕业学校或工作单位 既往病史





性别 民 族

通 讯 地 址



出生 年 月 日

职业



婚否



照片



裸眼视力

右 左

矫正视力

右 左

矫正度数

右 左

检查者

眼

彩色图案及彩色数码检查：

检查者

色

色觉检查图名称：（ ） 单色识别能力检查：（色觉异常者填此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）蓝（ ）紫（ ）

觉检查

医师意见



签名：







科



眼病 听力

左耳 米





右耳 米

检查者

医师意见：

签名：

检查者

医师意见：

签名：

耳鼻喉科

嗅觉 耳鼻咽喉 唇腭



口

腔科

牙齿 （齿缺失 ） 其它














身高 厘米 体重 千克 皮 肤 外科

颈 部 四 肢 其 它





检查者

面 部 脊 柱 关 节



检查者

医师意见

签名： 医师意见

签名：

血压 ／ Ｋｐａ（ ｍｍ Ｈｇ） 发育情况 心 脏 及血管

内

呼吸系统 科

神经系统



口吃（ ）

腹部器官 肝 厘米 性质 脾 厘米 性质 其 它 胸部透视



（血常规、肝功能化验单粘贴处）





医师签字：

化 验 检 查 （要附化 验单据）

体检结论

根据教育部、卫生部、中国残疾人联合会颁发的《普通高等学校招生体检工作指导意见》有关规定，经体格检查属于 格，在填报志愿时专业 限制。

主检医师签名：

（盖章）



体检站意见 备注

说明：“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合《普通高等

学校招生体检工作指导意见》者，即使已录取，入学复查仍将取消资格。

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