高血压的临床表现及诊断

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高血压的临床表现及诊断

不同的高血压个体，其临床表现、自然病程及预后不同。这主要取决于高血压的原因、血压水平、靶器官损害状况及其合并的心血管危险因素程度等。因此，对每一位拟诊对象或确定为高血压的患者应进行包括病史询问、体格检查及其它辅助检查在内的临床诊断评估，以问答以下几个问题：①证实是一个经常性的血压增高；②寻找可能的病因；③评价现存的靶器官损害或并发症；④评估总体的心血管危险性。 1 高血压的临床表现 1.1 一般症状

不同高血压个体的临床表现相差较大。部分病人临床症状较明显，出现较早，而大多数高血压病初期症状很少或无任何症状，而仅在常规体检或其它原因就医偶然发现血压高，有的直至发生心、脑、肾等脏器的并发症才知道自己血压高。高血压的主要症状包括头痛、头晕、心悸、胸闷、颈胸疼痛、健忘、失眠、耳鸣、易怒、神经质等。一般讲，高血压的上述症状除血压增高产生的病理生理学改变所致外，还与本人的心理压力和精神负担有关。 1.2 血压的变化

高血压病人的血压水平，一般是随着病程而逐渐升高的。在高血压的初期，只是在精神紧张、情绪波动或体力活动时暂时升高，然后仍能恢复正常。这个阶段可能持续较长时间。以后血压升高变得明显而持续，休息或去除诱因仍不能降至正常水平，最终成为稳定性高血压。而此时血压仍有波动性，在不同季节、一天内不同时间或不同的生理、心理状态下，血压水平仍有波动，差异较大。研究发现，24小时动态平均血压及家庭测得的血压值较诊室血压要低几个mmHg，老年人尤为如此。 2 高血压的诊断 2.1 血压的随诊

由于血压的波动性，高血压的诊断和分期不能以单次偶测血压为准。初次测量升高的血压读数，应该被随后数次的重复测量证实。随访血压不仅可确定初次血压升高是否持续存在或已恢复正常，同时可决定是否需要立即处理或密切观察或只需定期复查。

血压随访的间隔时间由最初的血压测量水平决定，并根据过去可靠的血压值以及其它心血管危险因素或靶器官损害情况而修正。 2.2 辅助检查

目前，有关的实验室辅助检查项目很多，其中有些检查较繁琐、价格昂贵，并非每一位患者都需完成所有的检查项目。实验室的检查范围应根据病史、体格检查及初步的实验室检查获得的资料加以调整。一般讲，大多数轻、中度高血压检查相对简单，详尽的实验室检查对这些病人可能是没有必要的、多余的。它可能引起不必要的生理不适和危险，也给个人和社会造成过多的经费开支。对于那些严重或复杂的高血压患者，需进行较详细、深入的检查。病人越年轻、血压越高、高血压发展越快，则这种诊断性的辅助检查就应该越细致，努力寻找高血压潜在的可治愈的病因。

不同的患者，辅助检查项目和内容不同。哪些检查是必需的有时很难确定。恰当的诊断检查对高血压的有效控制十分重要。那种不负责任的肤浅检查和过多的不合理检查都是不可取的。通常遵循的原则是，由简单到复杂，从浅到深，直至明确诊断。值得一提的是，在早期阶段对于那些有疑点的结果最好是重复简单的检查，而不是一味地依赖下一个复杂的检查。我们可将实验室辅助检查项目分为三类。


①常规检查 所有高血压患者都要求做的基本项目。这些检查简单、方便而便宜，也能提供一些有关附加危险因素以及心、脑、肾功能的基本信息，包括：尿常规分析；全血细胞计数；血浆尿素氮、肌苷；血钾、钠、钙；血糖；血脂分析；心电图。

②附加检查 如果设备、技术和费用允许，并且希望得到更全面的信息，可进行一些可能有用的附加检查，包括：血浆肌酸；红细胞压积；尿培养；尿比重；糖耐量测定；尿β2微球蛋白定量；尿微白蛋白定量；胸部X线摄片；超声心动图；24小时动态血压监测等。 ③扩展检查 针对一些复杂的高血压，由医生或专家提出或制定，进行更细致的研究，或寻找某种可治愈的高血压病因。一般根据病史、体格检查或较简单的常规检查或辅助检查结果提示。项目包括：心、脑和肾功能检测；血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定；血浆皮质类固醇测定；血儿茶酚胺测定；尿儿茶酚胺及其代谢产物测定；主动脉造影术；肾动脉造影术；静脉肾盂造影术；肾脏及肾上腺超声检查；CT扫描；盐敏感性检测；交感神经活性测定等。 经研究还发现抗高血压治疗的绝对益处也取决于心血管疾病的总体危险(如较高危险者获益较大)。因此，临床上对每一位诊断的高血压患者，或决定开始治疗之前，都应对上述每个因素作出评估。一般讲，高血压合并某种心血管危险因素比单纯血压高危险性大；不同危险因素决定不同的心血管总体危险性；不同危险因素组合，会带来不同的危险性；危险因素越多，总体的心血管危险性就越大。 参 考 文 献

[1]曹雪滨,江龙安,杜昕;老年非心脏手术围手术期心律失常的处理原则[J];医学综述;2001年04期.

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