云南农业大学报考攻读硕士研究生体格检查表

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云南农业大学报考攻读硕士研究生

体格检查表 （第1页）

报考专业：

姓 名 文化程度 籍 贯





性别 民族

职务

出生日期





婚否





一寸半身 正面免冠照片

体检单位 骑缝章

现住所及通讯地址

原毕业学校或工作单位

既往病史



（以上内容由考生本人如实填写）

裸眼 视力 其他 眼病

左

耳

听力

右

鼻 颜面部 口腔 其他 身高 淋巴

外 科

四肢 关节

公分

体重 甲状腺





（正反面打印）

唇腭 嗅觉



门齿

公斤

皮肤 脊柱 平趾足



公尺 左 右

公尺

耳疾

右

鼻及鼻窦疾病 咽 喉



口吃





矫正 视力 辨色 力

左

右 矫正度数 左 矫正度数





医师意见 （签字） 1．眼科

2．耳鼻喉科

3．口腔科

医师意见 签字：

眼

五 官 科

其他

本文来源：https://www.wddqxz.cn/d75998dc50ea551810a6f524ccbff121dc36c54b.html