肠癌证治琐谈

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肠癌证治琐谈

程剑华

大肠癌多因饮食不节，恣食肥甘、燥热或生冷之物，导致脾不健运，渐成久痢久泻,湿热蕴毒下迫大肠，损及肠络，毒瘀成块。肠为传导之官，司传化而不藏，若传导功能失司，糟粕不出，则腹痛呕吐；积滞内停，湿热郁蒸，蕴毒成痈，则大便脓血；湿热下注，损及肠络血脉，则下血不止。因此，在肠癌的辨证诊治中，必须紧紧抓住肠为传导之官这一关键。肠癌早期着重化湿解毒，清肠导滞，选用苦参、败酱草、八月札、木香、水杨梅根等；湿热下注则宜清肠泄热，化湿止痢，选用苦参、肿节风、火炭母、石榴皮、救必应、黄连等；瘀毒互结则宜清肠解毒，化瘀消瘤，选用藤梨根、野葡萄根、鸦胆子、红藤、地鳖虫、凤尾草、蜂房等；晚期患者多为脾肾亏虚，治宜健脾益气，养血固肾，宜选用人参、黄芪、薏苡仁、肉豆蔻、菱角、山药、补骨脂、紫河车等。现举验案数则，以资印证。 1 肠癌并肠梗阻

直肠癌中医称为锁肛痔，《外科大成》曰：“锁肛痔，肛内外犹如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重……。”肠癌最严重的并发症是肠梗阻，常可危及生命。《素问五脏别论



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篇》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”强调“六腑以通为用。”肠癌出现肠梗阻，多属晚期，临床多以改道造瘘术为治。对于体弱或不愿手术者，可根据患者体质状况，或润下，或缓下；若见“阳明腑实”则“急下存阴”；若“热结旁流”则通因通用。中药多选用理气润肠通下之品，或口服鸦胆子乳，也可用鸦胆子乳或中药大承气汤加减灌肠。经临床观察，用中药助大肠腑气通降，使六腑通利，糟粕得除，邪有出路，病可望有转机。鸦胆子性味苦寒，有清热解毒、祛瘀通滞之效，笔者运用鸦胆子乳并结合中药辨证治疗晚期肠癌25例，有效率达20％，大部分症状改善明显。如治张某，男，71岁，1990年8月8日初诊。诊见：腹痛呻吟，呕吐、不能进食，恶液质，腹部膨隆，腹水征（＋），双腹股沟淋巴结肿大，下肢浮肿，舌稍红、苔黄，脉滑。肛诊检查：距肛门7 cm处可触及环形大小不等肿块，质硬，固定。诊断为直肠癌并肠梗阻，腹水、腹腔淋巴结转移。此为肠癌晚期，证属湿热毒蕴结。急予鸦胆子乳20 ml口服；同时予苦参、败酱草各20 g，槟榔、牛蒡子各15 g，大腹皮30 g，枳实、厚朴各10 g，煎服。药后3小时，大便已通，腹痛减轻，继服中药。9月1日二诊：病情好转，可进少许饮食，守原方再进。10月11日三诊：病人已可下床，浮肿消，大便通畅，饮食基本正常。10月16日复查结肠镜示：距肛门8 cm直肠前壁高低不平，有10 cm×0.8 cm溃



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疡，周围粘膜堤坝样，组织脆，易出血。病理活检未见癌细胞。本例患者坚持服用中药及鸦胆子乳，大便通畅。随访8月余已基本恢复健康，可参加轻微劳动。 2 直肠癌并出血

对年老体弱多病的晚期肠癌患者，笔者治疗的重点不在于消除癌瘤，而重在调理和改善症状，提高生活质量。治疗上应以治本为主，重视六腑以通为用，更强调寒温并用，攻补兼施。选用药物以人参、黄芪、紫河车、阿胶珠等益气补血；以白及、云南白药、蒲黄炭、血余炭等收敛止血；以山豆根、苦参等抗癌消瘤；以石榴皮、肉豆蔻、黄连、诃子等敛肠止痢；以大黄同下，因虑其苦寒，加制附子以取温通之功。同时辅以饮食疗法，服用番薯、猕猴桃、玉米粉等，可取得较满意的疗效。曾治杨某，女，76岁，1998年1月21日初诊。患者因腹痛、便血不止而住院，检查发现距肛门10 cm处直肠可见菜花样肿块，触之易出血，确诊为直肠癌并出血。因患者有严重的心脏病，频发室早，不易手术，而求治于中医。诊见：面色萎黄，卧床不起，便血，每天30～40次，多为鲜血夹少许粪便，纳呆，少气懒言，口干口苦，腹痛，左下腹可及8 cm×8 cm肿块，质硬，舌淡红、苔薄，脉细数结代。证属湿热下注，气血亏虚。治宜益气补血，止血敛肠，清热化湿。处方：西洋参、黄连、诃子各10 g，黄



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