医学社会学

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案例1

周某，中年男性，右季肋区痛2月，加重半月，皮肤巩膜黄染3天入院。CT示胰腺钩突实性占位，胰管扩张，考虑胰腺癌可能大。既往体健，对个人健康极为关注，生活各方面一直十分注意，个性倔强，认为止痛药“有害”，即使疼痛无法入睡也拒绝使用止痛药物，曾对家属扬言“我若得肿瘤天理难容”，故患者尚不了解自己病情。

（1） 试分析该患者心理特征。

（2） 你作为住院医师，将如何与患者及其家属沟通并告知病情？ 案例2

赵某，青年女性，住院期间，多次暗示病友与其他医护人员，主管她的住院医师对其有爱慕之意，心理医学科会诊认为属于“钟情妄想”表现，如果你是那位被怀疑“爱慕”患者的主管的住院医师，你将如何与患者及其家属沟通？ 案例3

周某，中年男性，因患某罕见疾病，辗转求医，花费巨大。虽明确诊断，但治疗目前世界上尚无成熟疗法，仅以支持治疗为主，其女面临高考，患者心情极差，经常与医护人员发生矛盾，你将如何与患者及其家属沟通？ 案例4

一个长期住院、久病难愈的老人，家人因高昂的经济负担和多年的劳碌奔波一点点耗散了亲情和孝心，老人也渐渐将自己视为累赘，失去了康复的信心。作为其主治医生，应如何鼓励并安慰？ 案例5

一名男童，反复发热5年，多次检查一直未找到病因。其年轻家长来向你询问


病情，你应该如何解释并给他们以安慰？ 案例6

作为一名实习医生，在病人身上做操作时，遭到拒绝，理由是：“你是实习医生”，你应该如何说服他？ 案例7

病人破伤风感染急性发作，面临窒息死亡，急需呼吸机支持，但其家属因担心开销过大，对呼吸机治疗持犹豫态度，你应如何劝说他接受？ 案例8

患儿陈某，男性，6岁，因食道异物来急诊科。急诊医生联系专科医生后让其到专科就诊。到达专科室后，值班医师已经外出急会诊（10分钟后回来）。家属认为医院诊治不及时，要求讨个说法。 沟通现场摘录：

当班护士：这是我们的主管医生××，我是当班护士××。你不要火，先喝口水，给你降降压，因为冲动是魔鬼„„

家属：当时急诊科说已经通知你们了，让我们过来。可来到这里却没医生，让我们等了10多分钟，我要你们医院给一个说法。

首席医生：晚上我们值班医生的数量是有限的，刚好他出去会诊了。现在你的孩子不是健康得很吗？

家属：急诊科叫我们过来，你们没人，这是什么三甲医院啊！你不知道孩子当时有多痛苦！

当事医生：我在抢救另一个被鱼刺卡着的小孩。你孩子是被硬币卡着，相对来说鱼刺更严重、更危险些，我是权衡你们的病情以后决定先处理更危急的。


我想问你一个问题，作为教师，当你碰到两个学生同时落水，一个会游泳，另一个不会游泳，你会先救哪一个„„

请你对以上沟通场景做出点评，如果你是当事医生、护士，应如何与患者家属沟通？ 案例9

面对癌症等慢性消耗性病人死亡和车祸等突发死亡，医生在向家属交待患者死亡的过程中，有什么不同之处？如何争取患者家属的最大理解？

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