学校对因病缺勤学生病因追踪登记表

2022-03-10 20:00:16 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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学校对因病缺勤学生病因追踪登记表

属地：市县（市、区）学校：班级（院系）

疫情管理员签名：学校责任人签名：

请假（休学）

序号

销假（复学）

是/否

日期

姓名

性别

年龄

宿舍

电话

请假病因

记录人

日期（年月日）日期（年月日）因结核病

说明：1.学校班主任或辅导员要及时了解因病缺勤学生的患病情况和可能原因，填写本表前 9 列相关内容，如怀疑为结核病，要立即报告学

校疫情管理员。

2.学校疫情管理员追踪了解学生的诊断和治疗情况，填写本表“请假（休学）\销假（复学）日期\是否因结核病”3 列相关内容，并将医院诊断证明、休学证明（或复印件）、复学证明（或复印件）存入学生健康档案。