医学伦理学69446

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相互信任，共享生命

本护1401范俊瑶 U201413035

随着人们法律意识增强，医疗服务领域的医患关系危机问题已经凸显。而艾滋病的不可治愈性、传染性及其以性传播为主的传播途径，引发了艾滋病患者复杂的心理问题，如抑郁、焦虑、自卑、多疑等，不仅增加患者生理和心理痛苦，也势必导致医患关系出现很多问题，不仅影响治疗效果，更引发了很多社会问题。只有医护人员与艾滋病患者建立起良好的信任关系，才能更好的从生理上自愈患者，从心理上接受患者。因此艾滋病患者与医务人员之问的信任关系越来越受到重视。

从整体看，社会学领域对信任问题的研究取得成果最多，已经形成了系统化的理论体系，但是国内有关医患信任关系的定义讨论很少○1。一般来说，信任可代替信念或信心口，但信任的合理定义存在情境性，医疗环境中的患者信任包括对患者对医疗卫生系统整体的信任及患者对具体医务人员(包括护理人员)的信任，后者即我们所说的医患信任，是临床人际关系中的一个重要概念。因医生与护理人员在医疗中承担不同的角色和任务，与患者之间的信任含义亦有不同。 医患信任对患者对医疗的满意度、继续治疗及依从性行为等具有不容忽视的作用。此外，良好的护患关系也建立在相互信任的基础上，患者对护士较高的信任度对稳定患者心态和疾病康复尤为重要。尽管过去的许多研究都将患者满意度作为评价医患关系的一个重要指标，医患信任与满意度二者的概念也有明显重叠且相互影响，但在时间点上还是有区别：满意度是针对过去的医疗行为，而信任更多的指对以后的期望。与满意度相比，医患信任对患者的依从性行为及继续治疗更有利，医患信任的增加对改善治疗结局更重要。

由于艾滋病同其他疾病相比有其特殊性，它一直被认为与道德、伦理、法律有密切关系，因此受到责备、歧视甚至亲人的冷落，导致患者出现行为懈怠、拒绝配合治疗；患者住院后在社会地位、经济收入、生活兴趣、身体诱惑力和能力等方面均有失落感，对周围的事物敏感多疑，表现为既不相信医务人员，又会向医务人员咨询，觉得必须警惕才不会受伤害。因此，艾滋病患者的生活经历及其在医疗卫生系统中的特殊经历，使医患信任可能需要一段时间来建立。这是一个动态过程，不是按直线模式发展，而是在一段时问内作为整个信任过程中的组成部分随着时间推移慢慢建立，包括医患会面及医患双方的相互评价两部分。 爱滋病患者医患信任发展途径，包括基于被信任方的感知可信度模型、基于信任方的信任倾向性模型、新制度模型。近年有学者开始将其引入医疗界，理由是信任源理论对发展医患及护患信任有参考意义，在护患信任关系的建立和形成中，护患双方同样受信任源三模型的影响○2。但对于艾滋病患者医患信任发展途径，国内外相关的研究较少。认为有助于发展艾滋病患者护患信任的途径有：护理操作者能接受、理解艾滋病患者；减轻患者的恐惧，并做好解释工作；丰富护理操作者的个人知识；对艾滋病患者的了解时间长，不需要患者反复解释；认识到医患信任随着时间推移而加深过程中的复杂性和多变性。这些都有助于医务人员在医患关系遇到困难或挫折时，对某些患者维持承诺，保持同情。 下面具体分析影响艾滋病患者医患信任的相关因素医疗及社会因素

医务人员的行为 在医疗服务过程中，医生护士始终是医患关系的主导者，


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同样也是医患信任建立的主导者。如在与艾滋病患者讨论死亡时，护理人员的行为表现出不适或恐惧将导致信任建立的失败；患者感觉到护理人员的疲惫也会导致信任失败；患者对典型的传统医疗关系阶层差异的认识及由于护理人员对同性恋恐惧而采取的防卫态度等，都迅速成为信任障碍。黄春锋等○3对1 223名医务人员(包括护理人员)的调查研究显示，医务人员应对医患不信任危机的能力普遍需要提高。艾滋病相关歧视姜红英○4等研究发现，由于对艾滋病患者的道德判断及害怕职业暴露等原因，多数患者有受歧视的医疗经验。更多的歧视预示着更多的不信任，更差的治疗信念和依从性。一些艾滋病患者由于性取向，静脉注射毒品或其他不合习俗的行为而遭到歧视或排斥，他们对医务人员的态度一开始就很谨慎，并表现出对协商信任过程的抵抗。

医患关系 艾滋病患者必须利用所有可获得的资源来应对他们的处境，他们所接触的医务人员可能成为支持来源。随着艾滋病患者预期寿命的不断延长，临床护理仍然成为通过药物维持健康和监测工作的重要部分，而护患关系的质量及时间长度都是艾滋病患者医患信任的影响因素。因此，艾滋病患者与护士等医务人员的人际关系越来越重要，甚至演变成长期的支持性关系，这是医患信任发展最理想的结果。但信任并不是医患关系的最终目的，它只是创造良好医患关系的起点，是患者授权护士进行护理工作的先决条件。没有信任，就不可能有良好的护患关系。

医疗质量研究发现，优质的医疗质量包括过程质量和结果质量两方面，医患信任关系发挥调节作用，可以缓解过程或结果失败对患者“就诊意愿”和满意度的不利影响。医护人员的态度及艾滋病治疗的效果会打击艾滋病病治疗的积极性，疾病治疗的效果并间接影响依从性。且患者对医务人员不信任这种负面态度，可能增加少数持怀疑态度的HIV感染者对医疗服务管理的警惕。但以前的研究没有调查医患信任对治疗相关态度及信念的影响程度。

信息沟通 医患之间的人际互动关系中，医患双方信息不对称是影响医患相互信任的首要因素。信息沟通的质量影响满意度及信任的建立。对护理人员来说，没有提供给艾滋病患者足够的信息也是另一种信任关系建立的失败。高质量医疗服务与艾滋病患者愿意和临床护理人员分享个人健康信息相关。而利用系统化、个性化健康教育，增加护患间互动交流的机会，既满足了患者了解疾病相关知识的需求，又有利于增加护患之间的信任度。

患者因素患者的一般资料 有研究认为，性别、年龄、教育程度、家庭收入、生理及心理健康状态及医疗保险与医患信任程度有关○5。但患者的一般特征并不总是与医患信任相关。调查显示，患者群体具有特有的影响信任的因素：不同病情和疾病种类的患者对护理工作的要求不同，对护理人员的工作评价也不同。病情较轻患者注重护理人员的服务态度，耐心、温和、随叫随到等护理行为，而病情较重患者关注技术熟练度和病情观察等护理行为。另外，急性患者、传染病患者、慢性病患者对护理人员的信任也存在不同。

经济因素 当今社会患者眼中的医生已不再是毋庸置疑的医学权威和为患者利益服务的专家，而是为自己的私利在工作；医院也不单是救死扶伤的场所，同时还是赚钱的公司。就医时拉关系、送红包也是患者就医前对医务人员预设性不信任的表现。这也影响了艾滋病患者对医护人员的看法，导致不信认关系。

由于艾滋病的新疫情及其特殊性，艾滋病患者医患信任的建立有其独特性，受医疗、社会及患者本身等多重因素的影响。只有重建医患双方的信任，才能为医院赢得医疗市场，同时也使患者获得满意的治疗。让患者产生信任的护理行为

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