眼部转院诊断证明

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眼部转院诊断证明

医院：xxx

人员类别：在职/退休/其他 住院号：xxx 目前诊断：xxx 转住贵院继续治疗。

自20xx年x月x日入院至今已发生医疗费总额元（保留至角分），其中医保费x元（保留至角分），个人支付x元（保留至角分）。

医院（等级：xxx） （院医保部门盖章）

20XX年X月X日

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