成人高考报名表

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2016年全国成人高等教育考试报名表



姓名 出生日期 身份证号



性别

政治面貌 生源所在地

民族



年 月 日

□党员 □团员 □群众



报考院校 报考专业

服从调配志愿 报考层次 通信地址 工作单位 是否参加考前复习辅导班

□高起专

□是 □否

报考层次 联系电话



□专升本

QQ号或邮箱

==以下对前置学历信息进行如下填写==

原毕业层次 □高中 □职高 □中专 □中技 □专科 □本科 原毕业学校 原毕业年份

原毕业专业 原毕业证编

号



学生本人郑重确认并承诺：

(1)本人已经阅读招生简章以及相关说明，以上所有信息和所提供的证件、证明均真实有效。如果经核实有隐瞒个人真实学习经历、尤其是伪造国民教育系列毕业证或伪造个人身份、学历证明等材料的情况，无论何时查出，本人愿意承担由此造成的一切后果（取消学籍、追回各种录取或学习证件、所交各项费用一律不予退还等）和全部责任。

(2)本人已经了解并接受如下的报考录取准则：考生填写的3个专业志愿及服从调配志愿，根据各专业的录取要求综合调配，确保考生被某一个志愿录取。

以上承诺真实、有效，是承诺人本人的真实意愿。

学生本人（承诺人）签字： 日期： 年 月 日



填表说明：

1、以上所有内容均为必填项，有多种选项时，请选项择一项并在方框内画“√”。 2、本报名表背后需粘贴身份证与毕业证书复印件各一份。 3、另需要提供同一底版的2寸蓝底彩色免冠照片6张。

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