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《商标注册证》验证表
企业/自然人名称:_____________________ 联系人:______________________________ 联系电话:____________________________
____省工商行政管理局制 ________年_______月
附:
一、企业名称、企业注册号等项目要按照《企业法人营业执照》登记事项填写。
二、注册证号、类别、注册人名义、注册人地址、核定使用商品/服务、有效期限等项目要按照《商标注册证》登记事项填写。
三、行政区划填至_____市____县(区);商标如无文字的应填写图形。
四、商标相关信息要按照发证机关的法定登记事项填写。 五、参加验证的单位需提供一份用a4纸复印的清晰、完整的《商标注册证》。
六、本表一式三份,省各直属局、验证部门及商标注册人各留存一份。
七、填表时如因栏目篇幅所限、可适当附页;要求用黑色钢笔填写;字迹工整、内容准确,严禁涂改。
注册商标基本信息
企业注册号/自然人(身份证号):__________________ 行政区划:________________市___________县(区) 商 标:_______________________________________
注册证号:______________________________________
商标图样 (扫描)
商品/服务类别 ________________
商标种类:□一般 □集体 □证明 □立体 □颜色
注册人名义:__________________□2人以上 注册人地址:__________________________ 核定使用商品/服务:____________________
有效期限_____年_____月_____日至_____年_____月_____日 验证时间_____年_____月_____日
验(由验证机关填写) 证 结 果
商标相关信息
① 境外注册
马德里协定成员国____________注册号 ________ 有效期限_______________至___________________ 核定使用商品/服务____________________________ 单一国家/地区 ____________注册号____________ 核定使用商品/服务____________________________ ② 商标使用许可
被许可人名义_________________________________ 被许可人地址________________________________
许可使用商品____________ 备案日期 __________ 有效期限____________ 至 ___________________ 许可使用种类:□一般许可 □排他许可 □独占许可 ③ 商标变更
变更前名义____________ 变更后名义____________ 变更前地址____________ 变更后地址____________ 变更日期 ④ 商标转让
转让日期____________转让人___________________ 受让人名义__________ □2个以上受让人
受让人地址___________________________________ ⑤ 商标移转
移转日期____________移转人 __________________ 受让人名义____________ □2个以上受让人
受让人地址____________________________________ ⑥ 商标注销
注销日期____________ 部分注销□ 全部注销□ 理由________________________________________ 部分注销内容_________________________________ ⑦ 商标续展
有效期限_______________至 ___________________ ⑧商标撤销
撤销日期____________ 部分撤销□ 全部撤销□ 理由__________________________________________ 部分撤销内容_________________________________ ⑨ 驰、著、知名商标认定记录
驰名商标认定时间____________ 认定机关 ________ 著名商标认定时间____________ 认定机关_________ 知名商标认定时间____________ 认定机关_________ ⑩ 联系方式
管理部门____________ 邮 编 ______________ 联系人_____________ 电话(区号)___________
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