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尼群地平、阿替洛尔联用二甲双胍治疗高血压胰岛素抵抗疗效分析
目的：探讨尼群地平、阿替洛尔联用二甲双胍治疗本溪市社会福利院伴有胰岛素抵抗的高血压患者的临床疗效。方法：选取本溪市社会福利院胰岛素抵抗的轻、中度高血压患者25例，随机分为对照组和治疗组，对照组给予尼群地平10～20mg tid，阿替洛尔25～50mg qd，治疗组在对照组的基础上加用二甲双胍500mg bid。两组均治疗5个月，观察治疗效果。结果：2组均可有效降压，降压疗效无显著差异；但治疗组对胰岛素敏感性的影响显著优于对照组。结论：尼群地平、阿替洛尔、二甲双胍这三种药物联用，不仅降压疗效确切，而且可有效改善糖代谢，对减少我院高血压患者病痛发挥重要作用。
标签：尼群地平；二甲双胍；阿替洛尔；高血压病胰岛素抵抗
高血压是一种常见的临床疾病，调查研究显示，高血压和冠心病患者的危险性和增长的胰岛素浓度密切相关[1]。临床上很多高血压患者多伴有高脂血症或糖尿病。血糖增高，血粘稠度增加，则易引发高血压。应用尼群地平药物在糖尿病亚组具有更明显的效果，阿替洛尔和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）都可以在降压的同时减少糖尿病相关死亡事件[2-3]。本研究旨在观察尼群地平、阿替洛尔联用二甲双胍治疗高血压胰岛素抵抗的临床疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
在本溪市社会福利院选取伴胰岛素抵抗的高血压患者35例，其中男性14例，女性21例。确定符合下列3个条件中任何2个条件的高血压患者合并有胰岛素抵抗：①BMI>24 或腰臀比：男>0.9，女>0.8。②三酰甘油：>2.26mmol/L。③糖耐量异常（空腹血糖0.05）。
1.2 方法
对照组给予尼群地平起始剂量25mg bid，阿替洛尔起始剂量25mg qd，根据血压及有无不良反应，可分别加至尼群地平50mg tid，阿替洛尔50mg bid。治疗组在对照组的基础上加用二甲双胍500mg bid。2组均随访观察5个月。
1.3 检测指标
治疗前后测定身高、体重、腰围、臀围、血尿常规、肝肾功能、血脂全套、口服75%葡萄糖耐量及同步胰岛素释放试验，血糖测定采用己糖激酶法，胰岛素测定采用放免法。此外，由专人定期随访，记录患者心率、血压及不良反应。
1.4 疗效判定标准
显效：收缩压或舒张压下降>20mmHg；或舒张压下降>10mmhg或正常；有效：收缩压或舒张压下降0.05），治疗组的腰围、胆固醇水平在治疗后下降较对照组显著，差异有统计学意义（P>0.05）。
2.2 降压疗效的比较
对照组治疗无效2例（11.7%），有效7例（41%），显效8例（47%）。治疗组治疗无效1例（6%），有效10例（55%），显效7例（39%），组间构成比无统计学差异（P>0.05），2组的总有效率分别为88%和92%亦无显著差异（P＜0.05）。
2.3 糖代谢状况的变化及组间比较
随访期间，对照组糖尿病的发生率为3人（17%），治疗组无一人发生糖尿病；治疗前糖耐量异常，治疗后糖耐量正常的情况在2组中的发生率为43%；可见治疗组糖尿病的转变率有明显下降的趋势，但因例数较少，未达统计学显著水平。
3 讨论
本研究结果显示，尼群地平、阿替洛尔联用二甲双胍治疗高血压胰岛素抵抗，治疗总有效率大于91%，显效率接近45%。不良反应较少，且治疗费用较低。本研究在尼群地平、阿替洛尔等降压药物的基础上加用二甲双胍，结果表明二甲双胍可以有效改善高血压伴胰岛素抵抗患者的糖脂代谢。我们同时还发现，加用的一组在治疗后腰围显著下降，表明腰围是胰岛素抵抗更加灵敏的预测指标。随访期间，加用二甲双胍的一组，无1例发生糖尿病，由糖耐量异常转变为糖尿病的发生率显著低于未加用一组，本研究提示，加用二甲双胍能更有效地改善糖代谢，延缓或阻止糖尿病的发生。
参考文献
[1]李英，卢连君，李建英，等.原发性高血压治疗的药物经济学考察[J].河北医药，2009，31（7）：874-875.
[2]章建梁，秦永文，郑兴，等.二甲双胍联用抗高血压药物长期治疗对高血压患者胰岛素抵抗和代谢的影响[J].中国临床药理学杂志，2004，20（5）：332-336.
[3]李华，龚艳春，杜俭，等.联用尼群地平治疗高血压合并胰岛素抵抗患者的疗效及费用-效果分析[J].中国新药杂志，2002，11（8）：641-644.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南（实用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064.
本文来源：https://www.wddqxz.cn/ca79892575c66137ee06eff9aef8941ea76e4be5.html
2022-08-13
