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佛山市南海区新市民积分入户申请表
受理编号： 受理日期：
曾用名
申报人姓名
性 别
籍 贯 户口所在地址 申请入户地址 随迁家属
姓名
称谓
性别
原籍户口性质
出生年月日
有否提交
材料概况
出生日期 公民身份证号码
婚姻状况
派出所 派出所
内附证件名称
职能部门
名
分类
核定部门
该项资料 核分 签
提交材
1、身份证原件及复印件（年龄核分材料）；
2、已在佛山市连续办理1年以上（居住记录满1年），且
流管部门
□是□否
料必在有效期内的《广东省居住证》原件及复印件；
清须
3、户口簿原件和复印件；
□是□否
单 提
*交4、缴纳社会保险证明的原件及复印件（参保情况核分材
人社部门 验的
； 原材料）
件料
5、公安机关出具的无犯罪记录证明(违法犯罪核分材料)； 6、《佛山市新市民积分制服务管理卫生和计划生育情况审
公安部门
□是□否
□是□否
收复印件
□是□否
□是□否
核表》。
卫计部门
□是□否
* 选1、计划生育、参与卫生防疫、已婚未育、无偿献血等相关
择证明材料；
性2、学历相关证明材料；
教育部门
□是□否
提3、职业资格或专业技术职称相关证明材料； 交4、属于急需人才相关证明材料； 材5、特定公共服务领域从业证明材料；
料 6、婚姻状况证明材料：未婚（不含未婚已育者）
7、投资纳税相关 证明材料；
投资 缴纳税款
人社部门 相关部门 相关部门 民政部门 工商部门 税务部门 相关部门 相关部门 团委 相关部门 公安部门 住建部门 流管部门 相关部门 相关部门
□是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否 □是□否
8、住房公积金缴交情况相关证明材料； 9、专利创新证明材料；
志愿服务
10、社会贡献项目
骨髓捐赠
证明材料；
举报火灾隐患或违法犯罪线索
11、本市房产情况相关证明材料； 12、办理本市居住证历史记录证明材料； 13、获得表彰奖励证明材料； 14、竞赛获奖证明材料。
注：伪造、变造或者使用伪造、变造申请材料的，每使用一项虚假材料-40分
积分情况汇总
申请人声明
本人所提交的申请材料真实有效,如存在虚假情形,本人愿意承担法律责任。
申请人签名： 年 月 日
收件人： 证明人：
本文来源：https://www.wddqxz.cn/c96e06e3de3383c4bb4cf7ec4afe04a1b071b00b.html
2023-03-21
