不同部位采集血气标本的方法与体会

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不同部位采集血气标本的方法与体会

探讨动脉血气分析标本采集方法及体会。笔者通过我院2010年9月～2013年5月579例需采取血气标本的患者，分别通过股动脉、桡动脉、肱动脉采集血气标本，从患者体位要求、采血成功率以及安全性等方面进行比较分析。肱动脉采集血气分析标本是最佳采集部位。



标签：动脉血气分析；肱动脉；采集方法；最佳部位

1 临床资料

我院2010年9月～2013年5月需采取血气标本的患者共579例，其中男398例，女181例，年龄65～80岁，平均（71.25±5.7）岁。慢性阻塞性肺疾病患者用肱动脉采血287例，肺心病患者用桡动脉采血117例，支气管哮喘患者用股动脉采血穿刺175例，三组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。



1.1患者准备 向患者解释操作的目的、过程，耐心地听取患者的主诉，做好心理护理，清除患者的紧张、恐惧情绪，使患者积极配合操作。



1.2体位准备 肱动脉穿刺部位采血，患者取坐位或平卧位；桡动脉、末梢动脉穿刺部位采血，患者体位不受影响，以患者舒适、采血方便为宜；股动脉穿刺部位采血，患者取平卧位。



2 动脉血气采集部位的选择[4]

动脉血气标本采集部位为任何表浅易接近的动脉血管，常采用桡动脉、肱动脉和股动脉。有文献报道股动脉和桡动脉采取的血标本得出的检验结果无明显差异[1]。肱动脉采取的血标本的检验结果暂无文献报道有何明显差异。肱动脉的选择[5]是在当前首先考虑以患者为中心、让患者满意、减轻患者痛苦，提高一次性穿刺成功率而采取的最佳采血方法的选择。肱动脉在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2cm臂内侧，可以用食指按在上面的位置感觉一下波动，一个胳膊没有可以换一个胳膊）。肱动脉易于扪及，充分暴露，采血环境不需要遮挡，患者的体位无特殊需要，掌握要领一针穿刺成功率高，给患者带来的痛苦少。股动脉较粗容易穿刺，但易误穿股静脉。股动脉穿刺要遮挡患者，患者要脱去内裤，使大腿外展，充分暴露穿刺部位，这种体位容易造成患者的心理创伤，伤害患者的自尊心，不易被患者接受，尤其是老年男性患者对女护士的操作感到十分的难为情。对于呼吸内科疾病的患者很大部分来时因为呼吸困难，根本不能平卧，体位难以达到最佳，降低了穿刺成功率。桡动脉穿刺刺入桡静脉的机会较小。桡动脉的位置较浅，虽易于扪及，但其在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背。桡骨茎突容易阻挡在穿刺时的进针角度。且血管较细，穿刺难度明显增加，按我科常规穿刺方法穿刺一次成功率低。同时穿刺给患者造成的痛苦较明显所以在操作时应首选肱动脉其次是桡动脉、股动脉，采血时还要注意穿刺区皮肤，如有破溃、感染、硬结、皮肤病等不能进行穿刺取血。






3 用物准备

用物无菌治疗盘内备：2ml或5ml注射器，2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，橡皮塞，肝素抗凝剂。



4操作步骤及方法

①准备好动脉穿刺的必须物品。②消毒穿刺部位：肱动脉动脉穿刺时患者仰卧，将手臂伸直并外展，掌心向上自然放松，肘关节轻度过伸并轻度外旋。以肘部皮肤皱褶稍上方肱动脉搏动最强处为穿刺点。桡动脉穿刺时患者将腕部伸直，掌心向上自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处[2]。常規消毒穿刺区皮肤和护士的手指，消毒面积在5cm以上，固定血管的手指消毒面积在两个关节以上。股动脉穿刺时患者平卧，将双腿伸直稍外展。③取出动脉血气针，将针栓推倒底部，使肝素团能最先接触到血液，尽快抗凝。然后拉动针栓，预先设定采血量为1.5 ml，使血气针内空气等同于采血量。④在消毒部位进行穿刺。 肱动脉与桡动脉穿刺时针与皮肤成45°～60°，股动脉穿刺时为60°～90°。一针刺入动脉，可在采血针透明乳头部位观察到回血，动脉压力使血液自动进入动脉血气针，同时针筒内空气通过针栓活塞的孔石迅速自动排出，当血液液面上升到预设血量时，活塞孔与血液接触，自动膨胀封闭使血液与空气完全隔绝。⑤穿刺完毕后拔出针头，嘱患者及家属紧压穿刺部位5～10 min，不要揉，以免造成皮下血肿。⑥将针头插入蓝色方体的皮塞中，如果针筒中有气泡存在立即缓慢推动针栓，将气泡排出。⑦让肝素与血样充分混合，将动脉血气针置于掌心搓动1min。⑧标本立即送检并在15 min内完成血气分析。



5穿刺结果[6]

见表1。

6穿刺体会

血气分析不同于其他生化检查，每一步都要精心操作。有些患者因病情需要多次穿刺动脉血，如果穿刺成功率低患者及家属容易产生抵触情绪，影响护患关系，同时也影响病情的诊断。在前面的患者资料中日穿刺5次，肱动脉穿刺成功率86.76%，桡动脉穿刺成功率76.07%，股动脉穿刺成功率73.71%（剩余35.60%采集为静脉血）[3] 。因此要熟练掌握穿刺技术，选择最佳穿刺部位，提高取血成功率。



操作前要做好患者的心理护理，是成功穿刺动脉血气第一步。使患者消除恐惧心理，避免因情绪紧张过度呼吸，屏气影响血气分析的准确性。



①严格执行”三查八对”和无菌操作制度。②在操作时要精力集中，力求轻柔，准确找到穿刺点，才能真正提高穿刺的成功率。③采取动脉血气标本时，必须防止空气混入，标本采集后立即送检，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降，二氧化碳

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