疫情防控期间学生外出申请表

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疫情防控期间学生外出申请表

学 院 学 号 外出起止时间 目的地





申请人签字：

年 月 日

班主任/辅导员意见



签字：

年 月 日

姓名

班级

联系电话



月_ _ 日__ 时 至 月_ _ 日__ 时



交通工具（填写具体车次、座位号）



外出事由



学院意见



签字（盖章）：

年 月 日

学工部（处）

意见





签字（盖章）：



年 月 日

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