护理人员静脉采血个人防护研究进展

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护理人员静脉采血个人防护研究进展

摘要】在采血操作中，由于采血护士自身防护意识淡薄，很容易被病人血液污染，造成职业暴露。为保障采血护士的安全，应加强其职业安全教育，提高自身防护意识，掌握正确的防护技术，选择安全的操作设备，完善防护装备，将职业危害降到最低。

【关键词】采血人员；职业暴露；安全防护

静脉采血是临床护理人员日常工作的重要组成部分，也是最常见的侵入性医疗操作之一。静脉采血导致护理人员血源性病原体职业暴露已成为我国医护人员首位危险因素。其中乙肝占暴露源的38.66%，丙肝占暴露源的17.64%，梅毒占暴露源的13.45%，艾滋病毒占暴露源的5.88%[1-2]。为了提高临床护士防护意识，减少职业暴露的发生。现就采血人员防护用品的使用进行综述。 1.防护用品的种类 1.1安全采血针的种类

主要种类有末梢采血器、笔试真空采血针、分体式真空采血针、安全型真空采血针。末梢采血器，主要用于成人快速指尖血糖、代谢性疾病筛查及新生儿和婴幼儿筛查等检验项目，具有穿刺深度恒定、针头不暴露、出血量充分及一次性使用等特点[3]。笔试真空采血针的结构是贯通的持针器，两端有锋利的刃口，使用时将采血针旋转固定在持针器外筒前端，穿刺成功后将真空采血针管插入针器后端空腔，在负压作用下，将血液抽入采血管内，采血完毕，将采血针连同持针器放入锐器盒[1]。分体式真空采血针是在静脉输液针的软管尾端连接一只集血针，是临床普遍使用的采血器。由于蝶翼针软管较长，针管及软管内的残存血液，在采血针及软管取下的过程中，容易造成血液样本暴露，尾端的集血针反复穿刺胶皮套容易漏血[3]。安全锁扣式采血针，针头由采血针护套保护，减少针刺伤风险并可防止重复使用。特点：采血速度快、操作简便、穿刺阻力小，痛感低，并且只需单手操作即可有效降低针刺伤的发生率。回缩式蝶翼针，适用于难采人群，如老年人、儿童、肿瘤病人、肥胖病人、脱水病人等。特点是采血结束后触碰按键，针头立即回缩，减少针头暴露的危险和再次使用的机会[4]。研究表明[5]一次性使用回缩式采血针针刺伤的发生率为1.53%比传统采血针发生针刺伤发生率20.31%大幅度降低，但回缩式采血针存在针头短粗，位置不好调整等缺陷。 1.2真空管

进行抽血时尽量采用能自动防止血液溢出的工具，真空采血容器具有采血量准确、安全性能高、能够确保实验结果的准确性，可一针采多管血标本，操作使用方便及，防止血液外溢[8]。 1.3个人防护用品

职业暴露发生率较高的科室，用人单位应该免费为采血人员提供适宜的个人防护用品，如口罩、手套、护目镜、隔离衣等。适宜的个人防护用品指在指在正常工作条件下，在有效期内使用的能够有效阻止血液或者其他潜在传染性物质渗透或者污染采血人员的工作服、便服、内衣、皮肤、眼镜、口腔及粘膜[3]。 2.选用条件

WHO对安全型采血针的要求以下条件：具有传统采血针的优点，在操作中动作改变最小。采血后能够立即永久地封闭针头，能够明确听到或看到安全装置已经激活，并且单手激活安全装置[3]。

进行采血时，需佩戴手套。戴手套虽然无法降低针刺伤发生风险，但可减少


血液进入人体的量，从而减少血液感染的机会对血液传播性疾病。采血人员手部有伤口应戴双层手套，不同颜色的双层手套可以及时提醒医务人员外层手套破裂。针对特殊病区、有血源性感染病人、隔离病人、保护性病人或疑有传染倾向病人需严格执行一人一手套。不需要在给每个病人采血时更换手套，可采用快速手消液连续给5个病人采血，但是使用手套超过15分钟，必须更换手套[8-9]。

当可能发生血液或其他潜在污染物喷溅、洒落，污染眼、口和鼻时，应同时佩戴口罩、护目镜或者面罩。当可能发生职业接触时，采血者应根据接触程度穿着适宜的工作服、围裙、隔离衣、手术衣或其他适宜的防护服[3]。当血液可能发生飞溅，或使用针头可能会使脚部受到污染时，应使用防护鞋；可能发生大量血液、体液或潜在污染物时，应穿戴鞋套。鞋套应具有良好的防水功能，并一次性使用，发现破损及时更换[9]。 3.标准预防

接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。采血人员应使用《医务人员手卫生规范（WS/T313）》规定的洗手法进行手消毒，包括操作前、更换手套之间、脱去手套后。采用流动水洗手或使用速干手消液消毒双手。当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时均应使用个人防护用品[9]。

被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破和防泄漏的锐器盒中；禁止拆卸一次性持针器，回套、折断、剪断针头等可能引起针刺伤的操作。使用安全型采血器时，应在拔针后立即激活安全装置。锐器盒应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；锐器盒内容物超过3/4时及时封口、更换，禁止将锐器转存或倒入另一容器。锐器盒移出使用区或更换时，应先盖好盖，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露；移出前若有发生穿透或泄露的可能，应将其放入第二层容器中。不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的锐器盒，避免操作时引起针刺伤和锐器伤[3]。何为[10]等，调查了广东省10家三甲医院发现在静脉采血后整理垃圾用物时针刺伤的发生率最高，为48.90%，与国内部分学者研究一致[11]。

医疗废物的处理按国家有关标准或规定执行。棉签、手套、口罩、一次性治疗巾等用物分类丢入医疗垃圾桶中。处理被血源性病原体污染的衣物时应尽量少抖动；污染的衣物装入黄色垃圾袋中，贴好标识，不应在工作区域对其分类或浸泡。被血源性病原体污染湿的衣物应装入双层黄色垃圾袋中，防止渗漏；应按规定进行生物警示标识后才能移交到洗衣房。应为接触被血源性病原体污染衣物的清洗者配备防护手套或其他适宜的个人防护用品，防止职业暴露发生[9]。 4.血液标本采集人员培训

参与血液标本采集的工作人员都需要进行采血的相关的培训，培训内容应包括但不局限于理论知识、操作技术、安全防护培训和素质教育[3]。 5.小结

综上所述，开发安全型采血针，使用符合标准的真空采血管，从源头减少锐器伤，在采血时使用适宜的个人防护用品，以及实施标准预防和加强职业防护的培训是降低临床护理人员采血环节发生血源性职业暴露的重要策略。

参考文献

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理杂志，2018，24（23）：52-54.

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[3]姜桂春.血液标本采集护理规范[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2019.

[4]陈优，巫小雨，江崇凤，等.两种静脉采血针在临床职业暴露血污染及疼痛方面的比较[J].当代护士，2019,26（13）：140-141.

[5]黄琳玲，洪佳娜.一次性使用回缩式采血针和传统采血针的比较[J].实用临床护理学杂志，2018,3（14）：167-168

[6]李艳津，张月葵，陈开珠，等.静脉留置针采血在急诊危重患者抢救中的应用[J].当代护士,2015,2:137-138.

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[8]葛宝兰，刘颖青.急诊血源性病原体职业暴露的危害识别与风险评估[J].中华护理杂志，2017,7（55）：9-12

[9]赵菁，潘柏申.静脉采血最佳护理实践[M].西安：世界图书出版公司，2017：24. [10]何为，陈慧超，董欣欣，等.广东省10家三级甲等医院临床护理人员静脉采血操作现状调查[J].护理学报，2018,25（6）：41-44.

[11]李辉，陈秀文，彭操，等.中国护士静脉采血针刺伤现状调查[J].中国感染控制杂志，2017，16（9）：816-819.

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