行政复议申请书范本

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行政复议申请书（范本）



行政复议申请书

（适用于法人或其他组织）

申请人 ：

住所：

法定代表人（负责人） 身份证件名称： 电话： 被申请人 :

地址： 复议请求：

事实与理由： 此致

珠海市香洲区人民政府

申请人： 请加盖公章

法定代表人 ： 证件号码： 邮政编码：

年 月 日 行政复议申请书

（ 填写说明 ） （适用于法人及其他组织） 珠海某



申请人 ：

某股份有限公司

住所： 珠海市X区X路X号院X楼XX室

法定代表人（负责人） ： 赵某



身份证件名称： 居民身份证 证件号码： XXXXXXXXXXX

电话： XXXXXXXXXXX 邮政编码： XXXXXXXXXXX

被申请人： 珠海市香洲区环境保护局 （被申请人： 您认为损害您合法权 益的行政机关名称，即作出具体行政行为（如行政处罚、行政许可、行 政征收等）的机关）


（ 以上信息需如实、准确填写，否则一切法律后果由申请人承担。 ） 地址： 珠海市X区XXX路 X号法定代表人：XXX

复议请求：撤销珠海市香洲区环境保护局作出的 XXXX号行政处罚 决定，免除对本公司的罚款。 （需填写明确的请求，如要求撤销原具体 行政行为、重新做出具体行政行为、确认某一具体行政行为违法等。 ）

事实与理由：被申请人于XXXX年 XX月 XX日向我公司送达了 XXXXX 号《行政处罚决定书》，其认定我公司从事了 XXXX的违法行为，我公司 认为该处罚决定违法，具体理由如下： 1. 该处罚决定认定事实不清。 2. 该处罚决定的作出不符合法定程序。 （描述事实情况和申请理由，包 括能够说明行政机关的行为违法、 不公正以及给您的合法权益造成损害 的事实、证据及相关材料。 ）

此致

珠海市香洲区人民政府

申请人： （加盖公章） XXXX年 XX 月 XX 日

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