口腔诊所医保管理制度流程

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谢家伟口腔诊所医保管理制度

门诊医保管理小组成员：

组 长：黄金生（院长）骆小慧（护士长） 信息员：徐晓妮、骆小慧

医保组织机构管理制度

一、机构管理 1、建立诊所医保管理小组，由门诊院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2、贯彻落实上级有关医保的政策规定

3、监督检查本门诊医保制度规定的执行情况。

4、及时查处方违反医保制度规定的人和事，并做相关记录。

(二)医务管理

1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人，如果是要核对持卡人和就医者不是同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对来人进行耐心的解释。做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，诊疗项目与费用相符。 2、坚持使用医保诊疗和非医保诊疗分开的原则，坚决杜绝大处方、人情方，不规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。

3、对处方诊疗怀疑的病人，请他在医疗保险诊疗范围的明细中进行查询，让病人做到明明白白消费。

4、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征得医保病人的同意，以避免医保病人个人承担的费用增加。

5、诊疗处方病历书写要求规范、不得涂改、须医师签名。 6、划价正确、不得重复收取诊疗费用。

(三)财务管理

1、认真核对参保人员的《医保证》、IC卡，挂号、收费，按深圳市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。

2、门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知组长。

3、配备专人负责与市医保中心诊疗费结算和衔接工作，确保做好医保数据对账


汇总工作，每月初或中旬按照医保局要求核算上传总额结回费用。 4、新增医疗项目应及时申请上报并在HIM系统维护更新。

5、严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费 标准。预防收费操作上发现问题，到及时费理，并有相实处违录。

（四）信息管理

1、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。认真做好医保目录通用名的维护工作。

2、当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息相关人员，由信息工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息人员及时向市医保中心汇报。

3、当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息人员，由信息工作人员来查帐，确保结算正确，如在查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。 4、信息人员应做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果 医保前置机宕机，马上手工把各用服务器联上网络，确保医保网络系统运行正常，数据安全。



深圳市五一齿科管理有限公司 谢家伟口腔诊所

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