广州市在职工会会员住院关爱

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广州市在职工会会员住院关爱

计划慰问金领取登记表



亲爱的工会会员朋友：

闻悉您入住医院，我们深为关切！

为向广大工会会员提供“普惠、多样、精准”的健康服务保障，广州市总工会于2015年6月起推出“广州市在职工会会员住院关爱计划”，对住院治疗的在职工会会员，及时送上工会组织的一份关爱。 现委托您所在基层工会代为送上上级工会慰问金600元，我们期望您早日康复。 谨以此信送上工会组织对您的慰问，并感谢您对工会工作的大力支持！

广州市总工会 广州市教育工会



姓 名 身份证号 手机号码

领 取 人 资 料

提供凭证

(五选二) 住院原因 入住医院



性别



工作单位

社保（公医） 个人编号









社保卡或公费医疗证复印件

（必选）

□住院费用结算单复印件 □出院小结复印件

□基层工会审核盖章的连续三日或以上每日费用清单复印件 □其他

￥ 元（大写： 元整） □现金领取

该同志为我单位在职工会会员，本表所填写个人资料真实有效，所附“参加社会保险凭证或享受公费医疗凭证”、“住院天数慰

问金发放基层工会验核

凭证”等复印件与原件相符。

经办人（签名）：

工会主席（签名）：

工 会 盖 章：

年 月 日

金 额

慰问 金 领 取

领取方式

□银行划账（银行卡/折复印件附后）

实名制签收 （领取人签名）

填表日期：20 年 月 日 注： 1．本登记表的慰问金额合计 元，其中：市总工会300元，市教育工会300元，基层工会 元。

2．本登记表填写时字迹需工整、清晰。原件作为基层工会财务入账凭证，复印件按季度通知要求时间报送市教育工会。 3．为方便存档，所附相关证明材料请在A4纸上双面复印，请勿使用订书钉装订。

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