糖尿病酮症酸中毒治疗前后心电图ST-T的变化

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糖尿病酮症酸中毒治疗前后心电图ＳＴ－Ｔ的变化

选取40例糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生时有心电图ST-T改变的患者，分为1型糖尿病（IDDM）和2型糖尿病（NIDDM）两型，分别记录其治疗前后心电图ST-T改变的恢复情况。DKA导致的心电图ST-T改变是可恢复的。其IDDM发生DKA时导致的心电图ST-T改变大多是可完全恢复正常的，而NIDDM发生DKA时导致的心电图ST-T改变



多为部分恢复。

标签：糖尿病；酮症酸中毒

心电图ST-T改变糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内的胰岛素缺乏引起的以高血糖、高酮血症和代谢酸中毒为主要改变的临床综合征，其发生时多伴有心电图ST-T改变。为探究DKA治疗前后心电图ST-T改变的恢复情况，现将我院1998年1月～2008年4月间收治的DKA有心电图ST-T改变的资料完整的40例分析如下。



1.资料与方法

1.1一般资料

本组40例，分1型糖尿病（IDDM）和2型糖尿病（NIDDM）两型分析。IDDM 14例，年龄4～40岁，男性6例，女性8例，男女之比为1：1.3。NIDDM 26例，年龄30～70岁，男性10例，女性16例，男女之比为1：1.6。入院时病史：冠心病8例（均为NIDDM）、高血压病10例（均为NIDDM）、糖尿病肾病3例（其中IDDM3例）、糖尿病视网膜病变13例（其中IDDM6例，NIDDM7例）。



1.2方法

选择每例患者入院后2小时内有ST-T改变的心电图分析，于病情稳定后复查心电图，记录每例入院时的血糖、血K+、CO2CP及脱水程度.在入院至病情稳定的治疗过程中，全部未使用过扩冠、营养心肌、洋地黄类药物。



1.3统计学方法

X2检验。

2结果

见表1。








心电图ST-T改变完全恢复中包括1例NIDDM 患者ST段抬高0.1mv而后回至等电位线。



由上表可知：①心电图ST-T改变完全未恢复者为0例，说明DKA导致的心电图ST-T改变是可恢复的。②对于恢复情况进行统计学分析，X2=8.3， P＜0.005, 说明两型糖尿病DKA治疗前后心电图恢复情况存在显著差异,具有统计学意义。故认为IDDM发生DKA时导致心电图ST-T改变的恢复较NIDDM更为显著。



3讨论

由于糖尿病相对或绝对胰岛素不足，引起糖尿病微血管病变，并使之日趋加重。这种病变累及心肌内的冠状动脉小分支，引起糖尿病心肌病[1-3]；糖尿病人又易并发冠状动脉粥样硬化。由于这种代谢紊乱和心肌微血管病变，就已潜在着心肌的循环障碍和供血不足，当DKA时，由于血糖增高和脱水，使血液浓缩，血液粘稠度进一步增加，使心肌的供血障碍进一步加重，而心电图就表现为缺血性改变。随着DAK的纠正，心电图的缺血性改变又可恢复，即此出现DAK 时一过性心电图改变。NIDDM患者发生DKA时，心电图ST-T改变多为部分恢复（69.2%），其原因考虑与病人原有冠心病史有关。NIDDM患者大多年龄较大，且存有肥胖、高血压、脂质和脂蛋白代谢异常等动脉粥样硬化易患因素。据统计，NIDDM中合并冠心病者占24.0%，其中缺血性心脏病占23.1%，心梗占0.9%[4] 。本组NIDDM患者26例，有冠心病史8例（30.8%）。在DKA发生时，加重心肌的缺血缺氧，导致心电图ST-T在原本有缺血改变的基础上而进一步加重，由于DKA纠正后NIDDM仍存在有心肌缺血的因素，所以NIDDM患者发生DKA经治疗后心电图ST-T改变不能完全恢复正常，而多为部分恢复。



IDDM患者大多年龄较小，其本身不存在心肌缺血的因素，故心电图在DKA发生时导致一过性的缺血缺氧而表现出的 ST-T改变，在DKA纠正后大多是可完全恢复正常的（78.6%）。



值得一提的是，NIDDM患者中有1例曾有冠心病史，入院时出现下壁导联ST段抬高0.1MV，心肌酶略升高，酷似心梗，但患者无胸痛.胸闷等症状，经降糖、补液、纠酸治疗24小时后心肌酶恢复正常，心电图下壁导联ST段回至等电位线，考虑其产生原因可能是在冠心病的基础上，因DKA的严重缺水，急性代谢紊乱使一定区域的心肌电生理异常而出现ST段抬高。故在临床治疗中，我们要避免将这种暂时性的ST段抬高误解为心梗而导致误诊误治。






[参考文献]

[1]包美珍，石娜媛 李雯丽,等.小儿糖尿病87例分析[J].中华内分泌代谢杂志,1988,1：18.



[2]池芝盛.糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1982.284.

[3] 杨慧. 糖尿病酮症酸中毒40例治疗体会[J].中国医药导报，2006，3(29)：100.



[4]高伟，刑小燕，王大平，等.山东烟台、青岛、东营地区2型糖尿病血管并发症患者率调查及因素研究[J].中国糖尿病杂志，2000，8（3）：184.

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