安全责任承诺书

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“ （项目名） ”安全责任承诺书

为确保“ （项目名） ”的学生在社区享受免费服务期间的人身安全，现明确责任界定，签订本安全责任书：

1、严禁在社区内追逐打闹，不做危险性游戏，不跨越栏杆，不爬围墙，集体活动时一切行动听从工作人员的安排。如有违反，造成伤害的由学生自己负责。学生之间因违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

2、在开课期间，学生不准乱吃零食，如因乱吃喝造成意外后果由学生自己负责。

3、学生应严格遵守《“ ”学生管理制度》，因违反上述规定或有关规定造成的后果，由学生自己负责。

4、学生在来到社区“众爱家园”和离开途中发生任何意外事故由学生及家长自行负责，社区以及社工无需承担任何责任。学生到达和离开“众爱家园”以学生签字为依据。

5、学生因病因事不能到堂，家长应提前向社区相关人员说明并请假，学生上学或放学原则上要求家长接送，确保孩子上学或放学途中的安全。

6、学生在社区“众爱家园”外发生的一切事故由学生和家长自行承担。

7、本责任书一式两份，社区备案一份，家长保存一份。 学 生： 年 级：

监 护 人：____________ 电 话： 负责社区： 时 间：


（单位 ）

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