辩证治疗女童特发性性早熟

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辩证治疗女童特发性性早熟

【关键词】 性早熟

性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现。目前，促性腺素释放激素类似物( GnRHa)是国内外治疗本病的首选药物，但存在药价昂贵等诸多缺点， 而中医药因其具有不良反应相对少、价格相对便宜，较多的患儿愿意采用中药治疗。2003年5月至2007 年5月，作者根据中医学理论，采用中医药辨证治疗女童特发性性早熟86例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法 1.1 诊断标准



参考《小儿内分泌学》［１］的有关标准: （１）８岁以前出现第二性征发育或10岁以前月经来潮; （２）乳房与阴毛发育属Tanner II ～IV期; （３）实验室检查血清卵泡刺激素(FSH) ，黄体生成激素(LH) ，雌二醇(E2) 水平升高; （４）骨龄＞实际年龄１岁以上; （５）Ｂ超见子宫和(或) 卵巢增大，或有卵泡发育，且直径≥４mm;具备上述２个或２个以上实验室检查指标。排除标准:颅内器质性病变、肾上腺或卵巢肿瘤伴性早熟综合征、服用雌激素药物或食物等。

1.2 一般资料

2003年5月至2007年5月在本院门诊的86例女性患儿。采用治疗前后自身对照的方法研究。初诊年龄5～10岁，起病年龄4～8岁(其中4～6 岁16例，6～8 岁46 例，8～10 岁24 例)；病程7d～2年， 乳房大小(按Tanner 分期［２］)：Ⅱ期56例， Ⅲ期28例， Ⅳ期2 例；阴道有分泌物排出54 例。所有患儿FSH、LH、E2 均高于正常同龄儿童; 左手腕骨X线摄片提示骨龄超过实际年龄1年62例， 超过2 年24例;B 超检查子宫容积> 2ml 54例， 卵巢容积> 1ml、并可见多个直径>4mm 的卵泡者81例［３］。

1.3 治疗方法

(1)中医药辨证分型：①阴虚火旺证:除第二性征提前出现外，伴五心烦热、潮热盗汗、头晕便干、舌红少苔、脉细数。治以用滋阴降火。选用炙龟板、夏枯草、生地、丹皮各8～9g ，知母、地黄、甘草、玄参各5～6g；②肝郁化火证:除第二性征提前出现外，伴胸闷不舒、心烦易怒、嗳气叹息、舌红苔黄、脉弦细数。治宜疏肝解郁、清心泻火化痰。用白芍、龙胆草、夏枯草、旱莲草、茜草各10g ，丹皮、薄荷各6 g ，栀子、柴胡各5g；③痰湿蕴脾证:多嗜食甘腻，除第二性征提前出现外，伴形体偏胖、少动懒言、苔腻、脉滑。治宜健脾燥湿、化痰散结。姜半夏、青皮、陈皮、黄柏、全瓜蒌、荔枝核、茯苓、益智仁各10g，海藻、昆布各15g；方药加减：带下者加椿根皮10g，清利湿热；乳房胀痛明显加生麦芽


15～20g，软坚散结止痛；大便干结加大黄3g， 通腑泻热；口渴明显加芦根15g、天花粉10g， 清热生津。并按年龄酌情增减药量，1剂/d，煎汤早晚分2 次服，3 个月为1个疗程。治疗1～2 个疗程，随访6个月全面评估疗效。(2)观察指标和方法：观察治疗前后乳房Tanner 分期及乳核直径、阴道分泌物情况；于用药前后测血清FSH ，LH ，E2值；B 超检测子宫和卵巢长、宽、厚径，按公式计(长×宽×厚/ 2) 算卵巢容积；治疗前后摄左手腕正位X线片，按TW2测算骨龄，由专人测评；按初诊BA/ 初诊CA 计算治疗前的ΔBA/ΔCA ，按治疗前后BA 差值/ 治疗前后CA 差值计算治疗后的ΔBA/ΔCA。

1.4 统计学处理

采用SPSS 1.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。 2 结果

治疗前后患儿乳核指数比较见表1；治疗前后患儿乳房Tanner分期比较见表2。治疗前后患儿内分泌激素水平比较见表3。治疗前后子宫、卵巢的变化比较见表4。本组ΔBA/ΔCA 值治疗前为(1.31±0.23)，治疗后为(0.56±0.25)，治疗前后比较差异有显著性(P<0.01) ，提示作者采用的治疗方法能够延缓骨骼成熟。未见与治疗有关之不良反应。表1 治疗前后患儿乳核指数（直径cm2）比较（略）注:与治疗前比较P<0.01表2 治疗前后患儿乳房Tanner分期比较（略）注:与治疗前比较P<0.01

表3 治疗前后患儿内分泌激素水平变化比较(略)注:与治疗前比较P<0.01表4 治疗前后患儿子宫及卵巢的容积变化比较(略）注:与治疗前比较P<0.01

3 讨论

现代医学研究认为，儿童特发性性早熟是一种常见的儿科内分泌疾病。女孩8岁以前、男孩9岁以前出现第二性征，或女孩在10岁以前出现月经，即可诊断为性早熟。它是由于下丘脑促性腺激素释放激素过早，刺激垂体促性腺激素和性腺性激素分泌所致，致使血中LH水平达到青春期水平，造成乳房增大，阴道分泌物增多，如不及时恰当治疗，以后还会出现阴毛、腋毛及阴道出血。性早熟者伴随骨骼生长加速，暂时比同年龄的儿童长得高，但由于骨骺提前闭合，身高最终比同龄人矮小。

中医学认为，女子的生殖发育同肝、肾两脏有关，《素问・上古天真论篇》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下故有子。”《沈氏女科辑要笺正・经水》中说:“二七经行，七七经止，言其常也，然禀赋不齐，行止皆无一定之候。”女子以肝为先天，肝经循阴部抵少腹，布两胁，肾阴不足，水不涵木，肝火旺盛，灼津炼液为痰，凝集于上则乳核增大、胀痛，流注于下则为粘稠白带，所以肾的阴阳失衡为病之本，肝火偏旺，痰湿凝聚，血海浮动为病之标。




综上所述，作者采用中医药辨证分型有针对性地治疗女童性早熟，“补不足，损有余”，使患儿体内阴阳趋于平衡，性发育的速度明显减慢，而使过早出现的发育得到有效控制，疗效较满意，不失为除GnRHa外治疗性早熟的一种有效方法。从临床结果发现本组治疗后Tanner分期下降，乳核直径变小，血清FSH、LH、E2 水平降低，卵巢、子宫容积缩小，ΔBA/ΔCA 下降，但中医药辨证分型治疗儿童特发性性早熟的作用机制是否与干预下丘脑- 垂体- 卵巢轴功能、抑制卵巢子宫发育、延缓骨骼成熟有关，尚有待进一步研究。

参考文献



1 李永昶，

2 吴瑞平，民卫生出版社，

颜纯. 小儿内分泌学. 北京: 人民卫生出版社，1991.184. 胡亚美， 江载芳，主编. 诸福堂实用儿科学. 第6版. 北京: 人 1997. 1930.

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