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________________ 成人高等教育毕业生登记表
专 业 年 级 培养层次 学习形式 学 制 姓 名 学 号
年 月 日
姓 名 曾 用 名 籍 贯 家庭住址 工作单位 何时何地何人介绍参加共产党或共青团
何时何地
性 别 民 族 政治面貌
照 片
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因何原因受过何种奖励或处分
本人学历及工作简历
何年何月起至 何年何月止
在何学校或单位任何职
证明人
家庭主要成员及主要社会关系
姓 名 称呼
工作单位
职务
电话号码
学籍变动 原因及时
间 外语及计算机掌握情况 是否授予 学 位 毕业时间
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自 我 鉴 定
本人签名：
年 月 日
学 校 组 织 意 见
公 章
年 月 日
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本文来源：https://www.wddqxz.cn/bc7d05f6846fb84ae45c3b3567ec102de2bddfbb.html
2022-05-23
