全科医学重点总结

【#文档大全网# 导语】以下是®文档大全网的小编为您整理的《全科医学重点总结》，欢迎阅读！

主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。 生活压力事件：家庭在其发展过程中不断出现的威胁家庭完整性、家庭的发展甚至生存的因素。

以问题为导向的健康照顾：是以发现和解决个人、家庭、社会的疾病与健康问题为向导，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等科学方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因以及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应医疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

人口老龄化：指总人口中因年轻人口数量减少、年长人口数量增加而导致的老年人口比重相应增长的动态。国际公认的标准是60岁以上人口超过总人口的10%，或65对以上人口超过总人口的7%。

医学模式：是指对医学整体上的思维方式和方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又称为“医学观”。

生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。该模式以疾病为中心来解释病人的健康问题，视疾病为独立于社会行为的实体。将疾病从病人的社会文化环境中抽离出来，形成了该模式的重要缺陷

全科医学(General Practice/Family Medicine)：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的新型临床二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类健康问题和疾病。3

全科医疗：是将全科医学的基本理论应用于病人、家庭和社区居民健康照顾的,主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗服务，它是整合了其他许多学科领域的知识和技能于一体化的临床专业服务。

临床预防：将预防工作与临床工作结合在一起的医学服务工作，包括健康咨询、预防接种、健康评估、疾病预防

全科医生General Practitioner：又称家庭医师或家庭医生，是毕业后接受了全科医学教育或全科医学住院医师培训合格后，在基层开展全科医疗服务的新型临床医生。能够为病人个体及家庭成员以及社区居民提供优质、方便、经济有效的、全方位负责式的健康管理。 首诊医疗（首诊服务）：在基层医疗中，全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，是公众为解决其健康问题寻求医疗卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门，也称为首诊服务。

患病体验：病人经历疾患的主观感受，包括不适、痛苦、功能障碍等。

健康信念模式：是人们对自己健康的价值观念，反映了人们对自身健康的关心程度，主要涉及就医行为的价值和可能性。

疾病、病患和患病：疾病disease ：医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。病患illness：有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。患病sickness ：指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。 家庭治疗：指对家庭的功能、角色、互动模式的调试，涉及心理、行为问题的治疗。家庭治疗以家庭为对象通过对所有成员的协调，达到家庭和谐、功能运转正常。家庭危机时家庭治疗的一大指征。

家庭APGAR问卷：A（Adaptation） 适应度，是指当家庭面临危机或压力时，如何利用家庭内外资源来解决问题。P（Partnership）合作度，是指家庭成员如何分享决定权和责任。G（Growth） 成长度，是指家庭成员经过相互支持指导而达到生理、心理、社会上的成熟以及自我实现。A（Affection） 情感度，是指家庭成员间的相互关爱的关系。R（Resolve） 亲密度，是指家人彼此共享的时间、空间以及经济资源。该问卷是评估家庭功能的工具，主要是用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情况作较为全面的了解。

。家庭价值观：指家庭判断是非的标准以及某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为。

健康的家庭：指家庭成员能够感受到家庭的凝聚力，能提供家庭成员足够的资源和身心滋养来应对个人成长以及面对生活中各种挑战的需要

家庭 是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体

家庭结构：是指家庭组成的类型及各成员相互间的关系，包括外部结构及人口结构和内在结构两部分。

家庭圈：是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圆形圈。用代表其主观认识的家庭每一成员的圆圈绘制在代表家庭的大圈中。圆圈越大代表在家庭中的权利越大，圆圈越靠近代表相互间的关系越亲密，反之即表示相互间的关系越疏远。也可将自己生活中的重要宠物绘于图中。

家庭角色：是其成员在家庭中的特定身份、相对位置和相互关系，家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。

家庭资源：为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持，称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。可分为家庭内资源和家庭外资源。

家庭照顾：定义：全科医生在行医实践中充分考虑服务对象的社会、家庭背景，考虑家庭对疾病的发生和治疗的影响与作用，以及通过对特定家庭的评估、咨询、干预等手段使家庭正常发挥其应有功能，维持家庭的正常发展，为家庭成员的幸福和病人的治疗与康复创造良好条件。

以社区为导向的基层医疗：是将基层医疗与以社区为单位，重视预防保障，流行病学及社区医疗相结合的一种基层健康照顾模式

总疼痛：指多种躯体、心理、社会、灵魂、经济疼痛的总体感受。

联合止痛：止痛（非阿片类药物，阿片类，辅助止痛药），心理社会支持（耐心聆听、彻底实施，尊重病人的权利，尊重生命质量胜于数量），帮助丧偶者及家庭。

社区 Community：是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

康复医学：又称第三医学。指利用一切医疗的、训练的、心理的各种方法来促进病人躯体功能、心理状态的恢复，使他们能重新回归生活、回归社会。 以社区为基础的健康照顾(COPC）：即以社区为基础的基层医疗，是利用流行病学、临床医学、预防医学和健康促进等原理和技术，在社区范围内，为个体和群体提供综合性的基层卫生服务。它重视社区环境和生活行为等因素与健康的关系，将以个体为单位的诊疗服务和以群体为范围的卫生干预有机地结合起来。

社区诊断：又称社区需求评估，是运用流行病学、社会学等定性或定量的方法收集并分析资料，明确社区及其与健康相关特征的过程。它是以社区人群和环境为对象，旨在明确社区内主要健康问题及其影响因素，了解社区可利用的资源和解决卫生问题的能力，掌握卫生服务临终关怀：以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的度过最后时光。

的需求和供给情况，确定社区内需优先解决的卫生问题程。 社区卫生干预计划：针对社区需要优先解决的卫生问题及其影因素，根据社区内外可利用资源等实际情况，确定未来一定时期内的工作目标，并对实现目标的过程进行统筹安排，以达到提高社区居民健康水平的目的。

社区健康档案：社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题及其居民健康状况等信息的系统性资料。

社区卫生服务概念：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

自我保健：是指在发病前期，为增强人群健康状况总体水平所采取的健康行为与干预措施。是社区卫生服务的一种主要形式，其对于防病、治病、维护健康起着重要的作用

健康行为：是指人体在心理、生理、社会各方面都处于良好状态的行为表现

健康相关行为：是指个体、团体与健康或疾病有关的行为。是健康教育和健康促进的重点

促进健康的行为：是指个体或群体表现出来的、客观上有利于自身或他人的若干行为表现

危害健康的行为：是指个体或群体在偏离个人或他人、社会的期望方向上表现出来的不利于健康的行为 健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有益于健康行为和生活方式的教育活动过程。

健康促进的概念（health promotion）是指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低社区发病率和死亡率，提高社区居民生活质量和文明素质。健康促进不仅包含了健康教育的内容，它强调促进过程中需要有组织的支持、政策的支持、经济的支持和环境的支持等策略。 病人健康教育：是一种有计划的健康教育活动，它具有特定的目标和方法，其对象包括病人、高危人群和健康人群。目的是为病人提供健康信息，促使病人采取有利于健康的行为，去除不良的生活方式和行为，加强遵医行为，预防疾病，促进健康。

筛检：应用快速、简便的实验、检查或其他手段，从外表看似健康的人群中发现未被识别的病人或有缺陷的人。它是一种初步检查，而不是诊断。

病例发现：又称为机会性筛检，是对就诊病人实施的一种检查、测试方法，其目的是发现病人就诊原因以外的其他疾病或健康问题。

化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂或其他天然物质作为一、二级预防为主的措施，提高人群抗病能力，以防治某些疾病。

互动代价：在人际关系中，采用互动形式进行沟通时所取得或花费的代价。

预防医学（preventive medicine）是以环境—人群— 健康为模式，用预防为主的思想，针对人群中健康与疾病的消长规律，应用卫生统计学和流行病学的理论和方法，分析环境中的危险因素对人群健康和疾病的作用规律，以制定防制对策，并通过公共卫生措施的实施，达到促进健康、预防疾病、防制伤残和夭折以及提高人群生活质量的一门综合学科。

健康信念模型：被用来规划健康促进计划和解释人们能否养成新的健康习惯的原因.该模型提出影响病人采取相应措施的因素:1.对该疾病的严重程度的认识 2.针对疾病采取相应措施的利弊得失，采取行动所存在的障碍 3.病人采取行动的可能性4.将思想转化为实际行动的触发因素。

沟通：就是带有目的的传播信息的过程，是由信息的传达、接收与解读然后作出反应所构成的连续性过程。

建设性交流：通过语言交流对交流的某一方会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容会产生良好的促进、保护作用，这一类型的交流内容或方式称为建设性交流。 开放式提问：就是所提的问题没有固定的答案，不能用简单的“是”或“不是”来回答，回答结果一般无法预料。其优点是这种类型的问题可使气氛和缓，病人可自由应答，有助于他们开启心扉，支持他们充分表达患病经过和体会，医生可以从中获得较多的信息。

模糊语言：是医务人员根据实际需要，在符合特定要求的前提下，主动运用的一种表达方式。

诊断鉴别分类：在接诊病人时要在得出正确的诊断假设之前，根据病史和查体的结果判断病人症状的轻重缓急，随即进行相应处理。

医疗质量：从狭义角度，主要是指医疗服务的及时性、有效性和安全性，又称诊疗质量；而从广义角度，它不仅包含诊疗质量的内容，还强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果（成本效果比）以及医疗的连续性和系统性，又称医疗机构（医疗）服务质量。

质量管理：是指确定质量方针、目标和职责，并建立完善的质量体系，通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进，实施质量管理的全部职能的所有活动。

戴明环：又称PDCA循环法，是全面质量管理的基本工作方法。由英文Plan--计划；Do--执行；Check--检查；ACTION—处理几个词的第一个字母组成。它是最早由美国质量管理专家戴明提出来的，故称为“戴明环”

医疗评价：医疗评价就是以临床医疗科室为单位，对一个时期内出院的诊疗情况和医疗效果所作的检查和 全面质量管理（TQM）：是为了能在最经济的水平上并考虑到充分满足顾客（病人）要求的条件下进行医疗卫生服务市场调查、服务项目设计、服务项目提供，把卫生服务机构内各部门的基础质量、维持质量和提高质量的活动构成为一体的一种有效的质量活动体系、制度、手段和方法的总称。 填空：现在世界上公认的，以社区为基础的正三角医疗保健体系是理想的保健体系。

1977年美国医生G.L.Engle首先提出生物-心理-社会医学模式。

在基层医疗卫生机构能用价格合理的技术解决90%左右的健康问题。

现代全科医学崛起的原因有哪些1人口老龄化2疾病谱和死因谱的变化3医学模式周边4医疗费用的高涨与卫生资源的不合理配置5医疗机构功能分化

社区全科医疗的特点：首诊服务“六位一体”服务以门诊为主体的服务协调性服务，连续性服务个性化、人性化服务 全科医学的基本理念：树立以人为本改善医患关系全面了解病人，正确诊断处理，实行长期关怀，注重健康教育

为什么生物医学模式造成人文精神的缺失和“失人性化”的医疗？1、生物医学模式忽视了人的社会属性：生物医学模式下，医生总是把人当做一个生物体来对待，死亡被认为只是分子的瓦解，疾病仅仅是细胞或分子结构的异常，医学演变为“生物主导型”医学2、生物医学模式忽视人的整体性：病人被简化为因某一部位的病变或损伤而需要修理或更换零部件的机器。患病过程被分解为病因、病原、症状、体征等。病人的痛苦被转化为检验学上的数据和各类影像图片中的信息。医学演变为某种意义上的“系统或器官主导型医学”3、生物医学模式造成技术至善主义：不断涌现的现代化诊疗技术将医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、分析偏离正常值的数据、发现细胞或分子的结构和功能变化上。医生相信技术决定一切，却极少有时间去考虑与病人思想感情的沟通。医学成为“技术主导型”的医学4、生物医学模式带来了物质化倾向：由于各种新技术能带来更大的利润，于是各种现代医学技术被无节制地使用。高技术--高费用--高利益成为医疗产业复合体追逐的目标。医疗服务更多的关注经济利益，必然削弱对病人的人文关怀。医学成为“利益或市场主导型”医学。

如何理解医学以促进人类的健康为目标1、人人享有卫生保健2、医学应以健康促进为目标：健康不仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态3、全科医学服务是健康促进目标的体现：全科医学是一个面向家庭与社区，整合生物医学、行为科学及社会科学为一体的一门综合性医学学科。其服务涵盖不同性别、年龄的对象及他们所涉及的生理、心理、社会各个层面的健康问题。能在所有的与健康相关的事物上为所有的人群服务。 我国政府规定的社区卫生服务的任务：社区卫生服务是政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。

全科医生的基本素质1）人格魅力与高尚医德 2）深厚的医学基础知识 3）扎实的临床医疗功底4）执著的科学精神5）熟练的公共卫生技巧6）良好的人际交流沟通7）不断的继续学习欲望8）出色的管理能力 举例说明何种病人应看全科医生，何种病人应看全科医生？有一般问题和慢性病的人可以就近获得方便、便宜而具有人情味的全科医学服务，而疑难危重病人营救阵雨专科医生 二 以人为中心

全科医师的任务：①无疾病时（易感期）：预防保健、健康咨询、生活方式指导，关系协调等整体性照顾，防止疾病的发生（一级预防）。②疾病尚未分化（临床早期）：尽早识别问题，早查早治，提供适当干预措施，逆转健康向疾病发展的进程（二级预防）。③疾病确诊时(临床期)：减少并发症和后遗症，避免残障，提供康复和善终服务。特别对于一些不可治愈的慢性病，建立互动协作式的医患关系，提高病人的依从性 （三级预防）。总之，全科医师的责任不仅是对病种或知识、技术负责，更必须对人负责。全科医师的责任还在于维护其服务人群的健康，提高其服务人群的生命质量 举例说明全科医师在应诊是的主要任务是什么，全科医师的问诊有什么特点主要任务：1、确诊和处理现患问题 2、连续性问题的管理（这种持续性的医疗照顾应涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题） 3、预防性照顾 4、改善求医遵医行为 特点：用BATHE方法评估病人的心理状态，做出相应的处理 B——背景：了解病人可能的心理或社会因素A——情感：了解病人的情绪状态T——烦恼：了解问题对病人的影响程度H——处理：了解病人的自我管理能力E——移情：对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持

医患交流时应注意哪些方面1.倾听2.开放式的叙述（引出病人社会和心理方面的主诉，从中获取某些发病原因方面的资料）3.坐姿与形体4.注意感情的交流 医患交流中医生应该不失庄重，严谨又充满温情，恰到好处地传达交流信息和丰富的人文精神。同时注意患者的接受心理和审美感受，使交流更富感染力，是医患沟通更富有成效

全科医师如何才能为患者提供以人为本的健康照顾？以人为中心的健康照顾是全科医学的基本特征，全科医师应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。全科医师在诊疗工作中首先要确认和解决病人的现患问题，同时管理病人连续性的健康照顾问题，并为病人及其家庭提供健康及预防疾病方面的建议，从而改变病人的求医遵医行为。全科医师在开展全科卫生服务时需要了解就诊者健康信念，从而更好地维护和改善病人健康。 问诊时应采用BATHE问诊方法，从而使全科医师能很快知悉病人的来访背景并及时给予安慰、支持。使得医师走近病人，病人对医师能敞开心扉，并使医疗服务变得更为有效。 开放式问诊与封闭式问诊相比，有哪些优势？

开放式问诊往往没有明确的对象和目的，只是指出一个话题，要求病人去组织回忆，同时发表自己的意见和看法。 1、问诊方式可给患者一定的宽松度，调节气氛，缓和病人紧张情绪，使之轻松谈出自觉感受2、启发患者说出真相3、缩短了诊疗时间4、减少了医疗费用5、追踪病情，完成全程保健。

如何体现以病人为中心的医患交流？1.交流目的2.医患交流前的准备3.解释和讨论4.非语言的交流 医患交流妨碍因素1.生物医学中心的模式，未认识到交流的重要性2.缺乏规范化训练和研究3.缺乏时间4.性角色障碍：男医师-女病人之间5.缺乏经验，本领域知识不广，因而害怕病人的提问6.医患双方在认知、健康信念、疾病观念、优先顺序、期望等差异：如：感冒是否需用抗生素7.诊室环境缺乏私密性 三 家庭

常见不良生活事件1.不良的亲情2.冲突3.离婚4.生病或残疾（illness or 5.丧失亲人6贫困7.失业8. 搬迁

家庭评估 一目的：1了解家庭的结构和功能2分析家庭与个人健康状3掌握健康问题的真正来源

二内容：1家庭及其成员的基本资料收集 2家庭结构的评估3家庭生活周期阶段的判断 4家庭压力和危机的评估5家庭功能的评估 6家庭资源的了解

家庭类型：1.核心家庭：是指由父母及其未婚子女所组成的家庭和/或无子女家庭。特点是：规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，比较容易做出决定。2.扩展家庭（exended family）：由存在血亲、姻亲或收养关系的两代以上的亲人组成的家庭，包括主干家庭（linear family）、联合家庭（composite family）、联合主干家庭（joint-stem family）。①主干家庭是指由一对已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚亲属所组成的家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有一个次中心；每一代只有一对夫妇。②联合家庭是指一对以上的已婚兄弟姊妹所组成的家庭。③联合主干家庭是由一对已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一对夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚亲属所组成。特点：家庭规模大，家庭成员多；关系、结构复杂；可以有多个权力中心；可获得、可利用的家庭内外资源更多，更广；应对家庭压力、家庭危机的能力也更强。3．其他家庭类型：包括单亲家庭、单身家庭、同居家庭以及同性恋家庭等。

家庭的功能：生殖和性需要的调节功能；满足感情需要的功能；抚养和赡养的功能；社会化功能；经济的功能；赋予成员地位的功能。

家庭周期具有下列特点：（1）随时间而发生变化（2）有起点以及终点（3）每个家庭都随着阶段发展（4）每个阶段都存在其特定的发展课题（5）家庭周期存在正常的变迁和意外的危机（6）家庭生活周期是生物学、行为学以及社会程序的传递。 八个阶段：新婚、第一个孩子出生、学龄前儿童、学龄儿童、青少年期、孩子离家期、空巢期、退休期 家庭对健康的影响：1、疾病与家庭：家庭与遗传病、家庭与感染、家庭与成长（尿床儿童）2、慢性病与家庭（长期照顾）3、饮食、生活、行为与家庭（慢病诱因）4、疾病预防与家庭（儿童起点、家庭开始）5、婚姻与健康（离婚）6家庭经济与健康7、家庭关系不良与健康8、家庭对儿童社会化的影响（人格塑造）。 家庭的特点、功能及类型：

家庭的特点：行为共同性、角色稳定性、关系情感性 家庭的内在结构：（1）家庭的权力结构 1.传统权威型2.工具权威型 3.感情权威型 4.分享权威型（2）家庭角色 1.角色学习 2.角色期待 3.角色冲突 家庭角色功能评估：家庭对某一角色的期望是一致的；各家庭成员都能适应自己的角色模式；家庭的角色模式符合社会规范，被社会接受；家庭角色模式符合社会规范，被社会接受；家庭角色具有一定的弹性，能适应角色转换，承担各种不同的角色（3）家庭界线：界线不清：外人容易介入、家庭易于松散、受外界的干扰和威胁 极端封闭：缺乏正常的社会交往与信息交流，家庭缺乏活力（4）家庭气氛与生活空间：良好的家庭感情气氛和合适的生活空间有利家庭及其成员的健康和发展（5）家庭沟通S-M-R：情感沟通、机械性沟通、直接沟通、替代性沟通(家庭功能早期不良表现于情感沟通受损，中度不良表现为替代性或掩饰性沟通，严重障碍表现在机械性沟通中断。缺失相互合作)（6）家庭的价值观：指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反应性行为

家庭对健康的影响：遗传影响，对儿童发育的影响，对疾病蔓延的影响，对患病率和死亡率的影响，对疾病恢复的影响。课本：1）疾病与家庭：家庭与遗传病，感染，成长2）慢性病与家庭3)饮食，生活，行为与家庭4）疾病预防与家庭5）婚姻与健康6）家庭经济与健康7）家庭关系不良与健康8）家庭对儿童社会化的影响

以家庭为单位的照顾：包括咨询，教育，治疗，预防和家庭治疗

家庭资源：庭内资源：1）经济支持：家庭提供物质生活条件，负担医疗保健和社会生活费用的能力2）维护支持：家庭对成员的信心，尊严，名誉，地位，权利的保护3）健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力4）情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要，精神慰藉，相互关心的能力5）信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成员进行抉择6）结构支持：家庭可以在家庭住所或者结构，家庭设施和布置等方面作适当的变化

庭外资源ECO-MAP图： 1）社会资源：来自于亲朋好友，同事，领导和社会团体的支持2）文化资源：来自于文化教育，文化传统和文化背景的支持3）宗教资源：来自于宗教信仰，宗教文化，宗教团体的支持4）经济资源：来自与家庭外的收入及赞助，如社会福利，赞助，保险等5）教育资源：与教育制度，教育水平，教育方式和接受教育的程度有关的支持6）环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居，社区设施，空气，水，土壤等7）卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性，可及性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持

家庭生活周期的照顾：特点1）随时间而发生变化2）有起点以及终点3）每个家庭都随着阶段发展4）每个阶段都存在其特定的发展课题5）家庭周期存在正常的变迁和意外的危机6）家庭生活周期是生物学，行为学以及社会程序的传递。

家庭生活周期新婚期，第一个孩子出生期(介于0~2.5岁之间)，学龄前幼儿期（2.5~6岁），学龄儿童（6~13岁），青少年期（13~20岁），孩子离家期（中年期），空巢期，退休期

家庭访视：评估性，连续性，急诊性家访,随机性随访 家庭评估的基本资料：1，家庭基本资料2，家庭结构（家系图）3，家庭圈4，家庭功能，其五项指标APGAR适应度adaptation,合作度partnership,成长度growth,情感度affection,亲密度resolve 常用家庭评估工具：（一）家庭结构评估——家系图（家族谱）主要用途：1，能为诊断困难的病例带来新的线索2，缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力3，让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数，结构类型，家庭生活周期，家庭关系，遗传病的发病情况，成员的基本资料等）4，让其他医生，护士快速了解，评估家庭情况，更好地实施连续性综合性的照顾5，熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系6.快速识别家庭成员中的危险因素，高危人群7，更好地开展健康教育 基本设计：1）3或3代以上2）所有家庭成员的姓名，年龄或出生日期3）任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4）家庭成员的主要疾病或问题5）标出在同一处居住的成员6）结婚和离婚日期7）子女由左至右按年龄大小依次排列8）使用简明扼要的符号及其图例说明二）家庭圈 圆圈越大代表在家庭中的权力越大，圆圈越接近代表相互间的关系越亲密，反之即表示相互间的关系越疏远。需要注意的是，圆圈可以不代表人，宠物，学校，宗教场所，甚至工作机构均可以绘入。特点：家庭圈简单容易绘制，可以用来比较家庭中不同成员对家庭权利分配以及相互间关系的不同认知，同时也可以作为全科医师进一步了解其家庭状况的引子。但家庭圈存在不容易标准化，非患者及家庭意识本人难以理解的缺点。三）家庭APGAR问卷（评估家庭功能的工具，筛查性问卷，主要是用于全科医师初次与家庭接触时，通过该问卷尽快对该家庭的情况作较为全面的了解。）7-10分之间表示该家庭功能无障碍4-6分说明该家庭功能中度不良0-3分这表示该家庭功能重度不良（四）家庭外资源评估ECO——MAP图

把家庭作为对象，调查家庭外资源有关成分的有和无，多和少，并记录各种成分与家庭的联系强度；图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度。ECO-MAP图是以社会的观点进行家庭评估，有助于指出家庭所处的社会环境的基本特质，亦可用于治疗，让家庭成员看出自己与环境的关系，引导其思考如何进行改变。 以社区为导向的健康照顾

社区诊断的目的1、查明社区的主要健康问题及其范围与严重程度，评价社区的卫生服务需求)——需求评价

2、确定要解决的问题的优先顺序3、明确目标人群的有关特征4判断造成社区健康问题的原因及影响因素 5、了解社区中可用于解决卫生问题的资源6、为制定社区卫生服务计划提供资料

社区诊断的内容1.发现社区主要健康问题，并根据问题的严重性 排出优先解决的顺序； 即发现问题、确定优先 2.诊断出影响社区健康的主要原因； 即原因分析 3.提供制定社区卫生服务计划的资料（如目标人群的人口学特征、社区资源） 即提供资料

开展社区诊断的主要有哪些步骤1确定社区诊断的内容或信息。 2信息的收集。 3分析所获的信息 4社区诊断报告。 社区为基础的健康照顾(三个基本要素：1.一个基层医疗单位(如街道卫生院)2.一个特定人群 (社区居民)3.一个确定和解决社区健康问题的过程

copc的意义：1.通过提供以社区为范围的服务,才能全面了解人们的健康问题,其性质、形态和公众就医行为；2.社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景；3.以社区为服务范围,要求全科医生同时关心求医者,未求医者和健康人；4.合理利用资源,才能最大限度地满足社区居民追求健康生活的需要；5.有效控制传染病及各种疾病在社区的流行；6.可提高基层医生的服务能力和提高服务效益。

copc等级：0级.只对就医的病人提供不连续的照顾；1级.无社区居民个人资料,对社区问题稍有了解；2级.有间接的二手资料,对社区健康问题有了解；3级.掌握社区内90%健康资料,己建立健康档案；4级.对社区内每个居民建立了健康档案,采取了有效的预防、保健和治疗疾病的措施。0级是原始阶段, 4级是理想阶段,也是COPC目标 。 因素的一种调查研究方法。

构成社区的基本要素：①人群(主体 一定数量和质量的创造者)②地域(活动的场所)③生活服务设施(提供社区存在的物质基础,是衡量社区发展程度的重要标志)④行为规范(特有的文化背景、生活方式和相互认同的意识)⑤生活制度、管理机构(协调种种关系)。

社区的特点：①是一个维持自身运行,能满足基本需求的功能单位。②是一个与其他机构相互交流,可形成互动的单位。③是一个风俗习惯、文化背景或某种特征方面具有一致性的单位。④是一个人们聚集在一起,通过政治行为共谋变化的社会单位。

社区诊断与临床诊断的区别：首先是诊断流程的不同，临床诊断：病史+体检+实验室检查》诊断，社区诊断：与社区交流+记录+调查》社区诊断。其次具体对比为：①对象：群体；个体②症状：患病率、死亡率、十大死因、环境污染„；头痛、发热、腹泻„③检查：社区资料、社区调查；病史、检体、实验室检查④诊断：依健康问题制定出社区卫生计划；病名1、2、3、、、罗列⑤治疗：计划干预、评估效果；治疗计划。

四 以问题为导向的健康照顾

常见健康问题的诊断策略：1.充分利用个人、家庭、社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据2.充分利用全科医生服务过程中的动态性、连续性优势，实现对健康问题的跟踪监测和考察，进一步完善对问题的诊断3.耐心询问、充分交流和沟通是对健康问题诊断的关键。4.掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能。5.运用流行病学的方法建立诊断假设，进行初步诊断。6.掌握对诊断假设进行验证的方法。

以问题为导向的处理原则：1.应尽可能准确掌握问题之所在2.疾病处理过程中应遵循全面性、联系性和系统性的原则3.寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治的原则4.动态、渐进性的问题处理原则5.以病人或以接受健康照顾的人为中心

出发点和落脚点：强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为导向的工作思维贯穿于整个服务的过程中。

意义：实施以问题为导向的健康照顾，有助于全科医师在提供医疗服务的过程中，至始至终围绕问题这一中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题和处理问题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。面对众多纷繁复杂的生命现象，提出以问题为导向的健康照顾有助于全科医生将有限精力应用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，以更好地提高全科医疗的目标性、针对性和有效性。

以问题为导向是否会导致误诊？全科医生如何避免误诊？会。因为全科医生面对的健康问题常处于疾病的早期和未分化阶段，具有很大的变异性和隐蔽性，具有多维系，多层次，多系统和联系性；所以一些健康问题一时难以做出准确的病理和病因学诊断而造成误诊。避免误诊：1 主次分明，把握实质：全科医生在服务过程中应始终围绕疾病与健康问题，准确分析和鉴别常见病的一般性状和特异性症状，并善于从病人主述的一系列症候群中分清主要问题和次要问题，善于把握疾病的实质，从系统的角度全面分析症状信息，从而避免可能发生的误诊。2 动态，渐进地处理问题可以不断地收集证据来修正和调整最初的诊断和处理以最大限度地减少误诊的发生。3 持续照顾可以观察到病程的变化及治疗的效果，是全科医生避免误诊的关键。

如何理解“以问题为向导的健康照顾“意义？（为什么在全科医疗的实践中要强调要以问题为向导）1 实施以问题为向导的健康照顾，有助于全科医生在提供医疗服务的过程中，自始至终围绕问题这一个中心环节，是问题成为联系和贯穿治疗，康复，健康教育和促进，健康管理等多种服务活动的主线和聚集点，以确保在发现问题，分析问题，诊断问题，和处理问题的整个过程中，人们不会因为各种因素干扰而偏离目标靶向。2 提出以问题为导向的健康照顾有助于全科医生将有限的精力应用于收集与患者健康需要密切相关的资料和信息，以更好地提高全科医疗服务的目标性，针对性，有效性。3 对全科医生指明了应该遵循的工作思路和流程，使其在满足多元化健康照顾的服务过程中，不因任务繁杂而失去工作重心和方向。4 实施以问题为导向的健康照顾不是要人们的眼睛只盯着问题本身，还要关注导致问题产生的内在，外在环境因素以及病人本身。

社区常见健康问题的热点1 多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段 2 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性 3 健康问题具有多维性和多层次性 4 健康问题的系统性和联系性 5 健康问题的广泛性

全科医生在实施以问题为导向的健康照顾中的优势1.全科医生与病人及其家庭，社区人群之间存在良好的关系基础。2. 全科医生对病人及其家庭存在着持续性的照顾关系，因此可以观察到病程的变化及治疗的效果，尽可能避免误诊。3，全科医生为居民提供协调性的健康照顾可以利用各方面资源，动员包括家庭，社区在内的多方面积极因素来解决问题。

常见的健康问题的诊断1 充分利用个人，家庭，社区的健康档案资料，为诊断提供背景资料和诊断依据2 充分利用全科医生服务过程中的动态性，连续性优势，实现对健康问题的跟踪观测和考察，进一步完善对问题的诊断和出力。3 耐心询问，充分交流和沟通是获取对健康问题诊断的关键。 4 掌握对健康问题进行初步诊断分类的基本技能。5 运用流行病学方法建立诊断假设，进行初步诊断6 掌握对诊断假设进行检验的基本方法

如何理解以问题为向导的健康照顾概念：是以发现和解决个人，家庭，社会的疾病与健康问题为向导，综合运用临床医学，预防医学，心里学与社会学等科学方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因以及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的医疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。出发点和落脚点：强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理，以及个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为向导的工作思维贯穿于整个服务过程中。 对病人的健康照顾以问题为目标。对社区人群的健康照顾亦应以问题为目标。临床问题不仅仅指疾病，更加强调的是病人主诉，常见症状，体征，诊断性实验检验结果，以及与病人的疾病和健康有关的心理，行为，社会，经济，文化等方面的问题。 五 以预防为主导

临床医学服务的主要内容和方法：一国内外临床预防服务指南、二健康咨询、三筛查试验、四免疫预防、五化学预防 全科医学的主旨：强调以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防，医疗，康复与讲课促进有机结合，讲个体保健和群体（社区） 影响健康的主要因素：健康是一个动态的概念，在日常生活中影响人体健康的因素，随时随地存在，目前影响健康的主要因素有：1环境因素：包括自然环境和社会环境因素 2行为生活方式：包括各种有害健康的行为因素，如：不合理的饮食习惯，风俗习惯，不良嗜好，心里紧张和缺乏体育锻炼。3医疗卫生服务：卫生资源配置不合理，医疗卫生服务利用，卫生服务的制度。4生物遗传因素：主要造成先天性缺陷和伤残，一旦形成不可逆转

全科医生如何做到以预防为先导的健康照顾:在社区卫生服务中，全科医生要不断的强化预防医学概念，在卫生服务中坚持以预防为主的原则，采取公共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的路线，才能提供以预防为先导的，连续性，协调性和综合性的卫生服务。

预防医学的特点：预防医学与临床医学和基础医学相比，有如下特点：1预防医学的研究对象从个体，家庭到社会群体2主要研究对象为健康者和无症状患者（亚健康状态）3,重点研究人群健康和环境中各因素的关系；4，研究的对策与临床医学相比，更具有社会效益5，研究的方法注重宏观和微观结合

预防医学的基本理论观点1，预防为主的观点：预防为主是我国卫生工作方针的核心。2，大卫生观点：大卫生观是指全社会都要树立健康的意识，人人都关心和参与卫生保健，实现人人健康的社会目标。3，神态平衡观点：自然生态系统和社会生态系统对人类健康和疾病过程有着重要的影响作用,。4，疾病的多元性观点：疾病的多因多果和疾病的多因单果的表现5，亚健康的观点：亚健康状态是介于疾病和健康状态之间的一种状态，又称第三状态。

社区预防与保健的主要工作：社区预防与保健以社区为范围，人群为服务对象，通过与社区一起共同决定社区优先解决的健康问题，共同计划，制定，组织，实施干预措施并进行评估，不断改善社区卫生和居民健康水平。1，进行社区诊断确定优先结局的社区问题，2协调各部门共同制定改善社区卫生问题的计划3，组织各部门进行计划的实施4组织监督检查，评价完善。

三级预防：第一级预防（primary prevention）又称病因预防，就是针对致病因素所采取的各种根本性预防措施。如：开展社区健康教育；计划免疫接种；防止环境污染的措等。第一级预防的投入少，但健康效益的产出高。第二级预防（secondary prevention）又称临床前期预防，主要采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施，及时治疗疾病，控制疾病的进一步发展。通过社区诊断和筛查，明确危险因素和高危人群，和提高诊断水平，可达到三早的目的。第三级预防（tertiary prevention）又称临床预防，对现患者采取及时有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残，并通过康复训练，尽量恢复其功能，提高病人生活质量。 临床预防服务的内容：1、预防接种和计划免疫2、社区疾病筛查3、 健康危险因素评价4、病人教育。

全科医生预防医学的优势1，全科医生执行社区预防任务的主要优势在于：1，工作是以社区为范围，了解社区背景，与居民接触机会多2，提供的服务是连续性的，有更多的机会了解个人，家庭和社区。3，服务的宗旨是以人的健康为中心，有利于帮助解决影响健康的问题4，熟悉和了解居民健康问题，可有针对性的提供预防保健服务5，具有较强的社会工作能力，有利于调动社区的各方面力量6，具有保证预防服务公平性和可及性的能力

全科医生的预防医学观念：与专职公共卫生服务人员相比，全科医学应树立以下预防为主的思想观念：1以人为中心认识健康与疾病----采取综合预防保健和防治措施2以生物，心理，社会医学模式为指导认识病因与发病机制3以个体健康为中心，家庭为单位，社区为范围提供预防服务4着眼全社区，重点解决人群健康问题，提供预防，医疗，保健，健康教育，康复和计划生育指导为一体的综合预防服务。 全科医学的预防策略：与公共卫生服务人员相比，全科医生的预防服务主要是采取以个体，家庭和社区三位一体的综合型策略。1个体预防：针对人生三个不同的生命阶段的预防策略 生命准备阶段：重点放在儿童，包括产前保健。生命保护阶段：重点放在青少年（学校）。晚年生活质量阶段：主要促使老年人健康长寿。2家庭预防：家庭的作用与健康关系密切，家庭与儿童的生长发育，家庭与老人的保健等。3社区预防（群体预防）：以社区为范畴，以社区人群为对象，以社区优先卫生问题为重点。

全科医生提供服务的途径与内容： 1.主动参与社区公共卫生服务措施的实施：社区卫生服务工作与社区公共卫生服务工作相结合。如与环境卫生，职业卫生，食品卫生工作结合。2提供个体化临床预防服务项目：如病人教育是全科医生日常医疗实践的主要组成部分。3.对社区人群，个体，患者提供健康教育和健康促进服务。4.为社区居民提供自我保健和康复技术指导服务：如营养，锻炼，自我诊断，自我治疗的技术指导等。5.针对社区重点人群的保健特点提供预防服务：如针对老人儿童妇女的特点提供预防服务

健康教育与健康促进的关系：健康教育与健康促进关系密

切，在实施中很难区分。健康教育的工作是侧重于影响那些 有改变自身行为愿望的个人和群体。健康促进的含义比较广泛，涉及整个人群与人们生 活的各个方面。健康促进的

实施更着重组织的支持，政策的支持，经济的支持，和环境 的支持等。

健康教育的目的：1帮助人们提高对健康的认识2帮助人们改变不良行为习惯3帮助人们提高自我保健能力4帮助人们改善就医遵医行为5与服务对象建立良好的合作关系

全科医师实施社区健康促进的内容：1促进健康行为2促进保健行为3避免有害环境行为4戒除不良嗜好5预警行为6就医行为7遵医行为8病人的角色

自我保健的社区需求：1随着人们生活水平提高，对预防保健的需求增加2随着社区老龄人口的增加，也需要推进自我保健的知识。3随着慢性非传染性疾病的增加，也需要坚强自我保健教育。

自我保健的基本方法与内容：健康行为培养 疾患的预防 自我诊断 自我治疗 自我康复 应付紧张

全科医生在自我保健教育中的作用：1了解影响病人选择自我保健的因素：对有针对性的进行自我保健指导十分重要 2自我保健信息的传播：全科医生提供的自我保健信息更具有权威性和实用性3全科医生是居民自我保健的倡导者和组织者，组织，领导和指导社区自我保健活动4改善自我保健技能：全科医生通过开展自我保健教育，是居民对其健康问题有正确的 认识和评价，提高自我保健能力，避免采取不适当的自我保健措施。5.为全科医学教学和科研提供信息资料6.为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据7.为司法工作提供依据 社区诊断与健康档案：

建立社区居民健康档案的意义：①掌握居民的基本情况和健康现状②为开展全科医疗服务、解决社区居民主要健康问题提供依据，更有效的配置卫生资源。③为全科医学教育和科研提供信息资料④为评价社区卫生服务质量与水平提供依据⑤通过建立个人、家庭和社区健康档案能够详细了解和掌握社区居民的健康状况、社区家庭问题和卫生资源。⑥健康档案记录为预防医学的实施提供资料，对发现健康危险因素有帮助。

建立居民健康档案的基本要求：①资料的真实性②资料的科学性③资料的完整性④资料的连续性⑤资料的可用性。 居民个体健康档案包括那些主要内容？记录方式有何特点？1.封面2.封二（血型、过敏史、特殊病史、免疫接种史等）3.个体基本资料内容（既往健康状况、个体特征、健康行为资料 、家庭生活史。。。）4．健康问题目录（过去曾经、现在正在、将来还会影响个体健康的问题）5.病情流程表（某一主要问题在某一段时间内进展情况的摘要）6.问题描述及进展记录（病人每次就诊情况的详细记录）7．周期性健康检查记录8.保健卡

家庭健康档案包括那些资料？建立家庭健康档案的意义何在？内容：1 封面 2 家庭基本情况 3 家系图符号说明 4 家庭功能评价 5 家庭主要健康问题6 家庭成员健康资料意义：全科医生姨家庭为单位的健康照顾，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的发生、发展、转归中的作用，从中探索家庭健康保健的基本规律。建立健全家庭健康档案，是全科医生实施以家庭为单位健康照顾的重要参考资料

在开展全科医疗中如何建立和管理社区居民健康档案？ 建立：健康档案建立有两种方式：一是个别建档，即个别成员来就诊时建档，然后通过临床接触及家访逐步完善；二是普遍建档，由全科医生在一段时间内访问社区中全部家庭收集得到。建立档案过程中应注意逐步完善资料的真实性、科学性、完整性、连续性。

建档原则：逐步完善的原则 资料收集前瞻性原则 基本项目动态性原则 客观性和准确性原则 保密性原则

管理：包括建档过程中的管理，归档过程中的管理，使用过程中的管理

目前社区居民健康档案管理的不足1.只注重形式，不注重内涵：只注重数量，不注重质量。因此，无法满足社区居民连续性、综合性、协调性、整体性、人性化和个性化的社区卫生服务需要。2.死档案管理：多数单位都是档案建立起来就存在档案柜里或录入计算机后就没有去管理3.内容不完整，信息不连续4.档案内容、形式和信息收集缺乏标准5.不通的系统独立运行，重复采集信息，浪费资源6.信息采集和利用方式单一，居民建档积极性不高7.信息利用不充分

社区档案概念与内涵个人：一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和家庭：以家庭为单位，记录戚家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息社区：以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特征以及自愿及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断

居民个人健康档案技术流程1.确定建档对象：1）到社区卫生服务中心就诊的本社区常住居民

2）社区卫生服务重点管理人群（常住中老年人、与领取和更年期妇女、孕产妇、0~3岁儿童、高血压及糖尿病等部分病种的慢性病病人）2．询问分类3.建立居民个人健康档案： 1）填写首页：一般情况（姓名 性别 出生年月等），健康史（过敏史、有害因素暴露史、慢性病既往史等）

2）填写年检表：健康检查表、生活方式及疾病用药情况表、健康评价表等

3）填写服务记录表：随访表（各类社区管理人群随访表、孕产妇健康管理记录表、0~3岁儿童健康管理记录表等），接诊记录（转会诊记录）4）填写健康问题目录：长期健康问题（建档对象存在的能够长期影响其健康状况的慢性兵、危险生活行为方式、不良心理状态以及相关的家族病史和遗传病史等），暂时性健康问题（指暂时性的、急性疾病或生活事件）4.归档保管5.发放居民联系发卡6.调用：中心站针对对日常复诊或随访者，以及年度复诊或周期性健康检查：入户服务针对一般人群入户服务，社区重点管理人群随访。7更新：

对一般复诊填写接诊记录和或其他应记录的项目，兵补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康


问题目录。接诊完毕由接诊医生将居民健康档案汇总、归档，对重点管理人群，由责任医生填写居民个人健康档案中的接诊记录或相应随访表，并补充或更新个人健康档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，有责任医生将居民健康档案汇总、归档，对年检者接诊医生或责任医生应根据年检表的内容，为就诊者进行检查，并填写新一年度的健康管理年检表，同事，根据情况补充或更新居民个人健康nag档案中的长期性健康问题目录或暂时性健康问题目录。接诊完毕，由接诊医生或责任医生将居民健康档案汇总、归档。

什么是社区健康档案是记录社区卫生资源、社区主要卫生问题、居民健康状况等信息的系统性资料。

社区健康档案的主要内容1、社区基本资料：社区地理及环境情况、社区产业及经济现状、社区组织现状、社区动员潜力2、社区人口学资料：社区人口年龄性别构成、社区居民文化构成、社区居民婚姻构成

3、社区居民健康状况：社区疾病谱、社区重点疾病情况、社区死因谱、社区居民主要健康问题、与健康相关的其他因素4、基本情况小结：社区主要问题小结、干预计划与措施、干预效果评价

社区高血压管理全科医生工作的四个方面：1.早期发现危重病人尤其是早期发现高血压并发症2.对危重患者早期进行适当的处理和及时就诊3.高血压患者的随访和健康教育（合理膳食、有规律的体育锻炼、控制体重、戒烟、保持良好的心理状态）4.社区一般人群的管理（危险因素的健康教育和咨询、量血压早发现）。

基本设计1、3或3代以上2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4、家庭成员的主要疾病或问题5、标出在同一处居住的成员6、结婚和离婚日期7、子女由左至右按年龄大小依次排列8、使用简明扼要的符号及其图例说明

本文来源：https://www.wddqxz.cn/bc564faaef3a87c24028915f804d2b160b4e86db.html