重症医学科5年质控工作总结

2021-12-31 12:18:56 文档大全网 [ 字体：小中大 ] [ 阅读： ]

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重症医学科5年质控工作总结

在20XX—20XX年，我科从新成立的一个新兴科室逐渐发展成熟,医疗质量控制工作也从最初的一两人负责完成发展为全科室共同协作、协力管理科室质量，质量控制工作由每月发现问题、寻找解决方案，发展为每月发现问题、分析讨论、制定整改措施并追踪整改效果的持续改进工作模式。5年来，我科质量控制管理工作取得了以下成效：

1、逐步建立健全了科室质量控制管理制度及体系，形成了以科主任为第一负责人,由护士长、质控医师等组成的质量控制体系。将质量控制工作分为了医疗质量、教学管理、院内感染管理、护理质量及其他综合质控等板块，每一板块由分设几类质量单元，每单元由不同人员担任质量控制员，每月定期进行相应的质量控制活动。并且，我科以《三级医院评审标准实施细则》为总纲和标准,认真落实了医院各项规章制度，特别是各项核心制度，认真执行了各项医疗质量和安全规程,围绕“质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心”，遵循PDCA循环原理，实现了医疗质量与安全管理的持续改进。

2、科室不断壮大发展，由13床扩展至20张开放床位，医师人数由7人增加至11人，护理人数由

3、改进了对合理用药、合理用血、危急值管理等项目的督查、分析方法,使我科抗菌药物使用率≤95％,抗菌药物使用强度≤100％；住院患者治疗用抗菌药物微生物送检率≥30%；并加强了对激素等药物合理使用的督查分析；合理用血率达到了100％，输血后评估率逐年上升，

至2015年，达到了100％。

4、对危重患者均进行了APACHE II评分，2014年前漏评现象较明显，对其进行专项检查整改后，2015年时,APACHE II评分率已达100%。 5、不断学习病历书写规范，加强病历质控工作，使我科病历质量得到不断提高，住院病历甲级率≥95%，乙级病历率＜5％，无丙级病历，晚出科病历少;每月均有疑难病例讨论,并对疑难病例进行了跟踪回访,将明确后结果记录于讨论记录本上。

6、院控感方面：全科医护人员通过不断学习及巩固院控感相关知识，制定执行“金眼睛”方案，将最初高达？％的医院感染发生率下降至？% VAP感染率由最高、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；医护人员手卫生执行率不低于65％。

8、提高危重患者的抢救成功率,抢救成功率≥90％，死亡率≤6％。 9、教学科研方面：我科逐步开展了深静脉穿刺、经皮气管切开、纤维支气管镜肺泡灌洗、血液滤过、血液透析、血液灌流、PICCO监测、PEG/PEJ等新技术新项目，并立项了几项市级、区级科研项目，发表了多篇学术论文。